大承氣湯不同劑型搶救重度急性有機磷農藥中毒32例

張志斌 安俊岐

河北省新樂市中醫院（河北新樂050700）

2001年2月-2009年9月，筆者采用大承氣湯免煎顆粒劑與飲片湯劑導瀉對比觀察搶救重度急性有機磷農藥中毒的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例均為本院急診患者，符合文獻［1］診斷標準。患者所服農藥為甲胺磷20例，氧化樂果13例，樂果8例，敵敵畏9例，對硫磷6例，辛硫磷4例；口服農藥量10～250mL，平均 （130±120）mL； 服藥至搶救時間30min至6h， 平均 （3.50±2.50）h。隨機分為兩組。顆粒劑組32例，男性12例，女性20例；年齡16～64歲，平均31.50歲；飲片組28例，男性11例，女性17例；年齡14～71歲，平均32.50歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 顆粒劑組給予大承氣湯免煎劑顆粒﹙廣東一方制藥有限公司生產的中藥配方顆粒﹚。藥物組成：大黃12g，芒硝10g，枳實12g，厚樸12g。以開水200mL沖藥，攪拌均勻，冷卻至常溫，在徹底洗胃后經胃管注入；2h后不排便者，按上述劑量再注入1次。飲片組予我院統一采購中藥飲片，藥味與劑量同顆粒劑組，每劑水煎取上清液200mL，冷卻至常溫，在徹底洗胃后經胃管注入；2h后不排便者，按上述劑量再注入1次。兩組均常規洗胃，反復聯合使用抗膽堿藥和膽堿脂酶復能劑。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者排便時間（從鼻飼用藥至第1次大便的時間）、蘇醒時間（從入院至清醒后的時間，清醒的標準為患者對時間、地點、人物感知正確，語言交流正常）和死亡情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示兩組死亡情況差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組排便時間和蘇醒時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），顆粒劑組療效優于飲片組。

表1 兩組患者排便時間、蘇醒時間、死亡情況的比較 （h

表1 兩組患者排便時間、蘇醒時間、死亡情況的比較 （h

與飲片組比較，*P＜0.05。

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3 討 論

在搶救重度急性有機磷中毒過程中，往往要反復、足量使用阿托品，并維持阿托品化，故患者多會出現皮膚干溫、顏面潮紅、輕度煩躁、大便不下、舌苔黃燥、脈象洪大滑數等征象，與《傷寒論》中的陽明腑實證有相似之處。有學者通過臨床研究證明，大承氣湯在搶救急性有機磷中毒過程中有著明確的療效和現代科學依據［2］。但中藥水煎劑在臨床急救時受煎服方法所限，使用不便。中藥配方顆粒由中藥飲片提取、濃縮、制粒包裝而成，有效成分損失少，其品種、規格與中醫臨床用藥習慣基本相同，同時保存了傳統水煎劑隨證加減的特點。單味中藥配方顆粒對于患者而言，較比服用傳統中藥湯劑更方便，且安全性和療效更有保證。臨床應用時調劑簡單、攜帶方便、服用快捷，尤其適合于急危重癥患者的搶救使用。

筆者通過大承氣湯不同劑型搶救重度急性有機磷中毒臨床療效對比發現，中藥配方顆粒劑無論是在排便時間還是在蘇醒時間上，療效均優于中藥飲片組。其原因可能與以下兩方面有關：（1）中藥配方顆粒劑在藥源把關上更嚴格、規范，故藥效相對穩定；（2）中藥飲片水煎劑在煎服過程中規范性較差，有效成分損失較多。需要說明的是，筆者只對大承氣湯不同劑型搶救急性有機磷中毒臨床療效進行了觀察，關于大承氣湯不同劑型在治療其他疾病時是否會得出相同的結論，尚需進一步研究。

［1］ 陳灝珠.實用內科學 ［M］.11版.北京：人民衛生出版社：2391-2397.

［2］ 楊文修，金正根，許文勝，等.大承氣湯和大黃對豚鼠結腸帶平滑肌細胞的電活動的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1993，13（1）：33