天龍茶合千金葦莖湯加減治療小兒急性支氣管炎（痰熱證）療效觀察

葉振宇 潘俊輝 黃菀怡 指導 邱志楠

廣州醫學院第一附屬醫院（廣東廣州510110）

小兒急性支氣管炎是兒科呼吸系統疾病中的常見病、多發病，屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”等范疇，急性發作期以痰熱壅肺證多見，主要表現為咳嗽、痰黃、舌紅、舌黃苔膩或微膩等癥狀。從現有的臨床證據來看，中西醫結合治療小兒急性支氣管炎較單純西醫治療更為有效［1］。筆者應用中醫呼吸疾病專家邱志楠教授經驗方天龍茶合千金葦莖湯治療小兒急性支氣管炎 （痰熱證），取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫診斷標準：①大多繼發于上呼吸道感染之后；②以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后咳嗽有痰，常伴有發熱等癥狀；③肺部聽診呼吸音粗糙，或有不固定的散在干啰音和粗中濕啰音；④胸部X線檢查：可正常或有肺紋理增強，肺門陰影增深。具備第 2、3 項，結合第 1、4 項即可診斷［2］。 （2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。以咳嗽、咯痰、或有氣喘哮喘、痰性黃黏、不易咯出，或有發熱，或咽痛、口干、便干、舌紅、少津苔薄或薄黃膩為辨證要點［3］。 （3）納入標準：（1）符合中西醫診斷標準者；（2）年齡在 4~12 歲；（3）病程≤7d。 （4）排除標準：（1）已確診為肺炎支原體、衣原體感染及過敏性咳嗽者；（2）咳嗽伴有原發性心血管、肝、腎及造血系統和精神、神經系統疾病者；（3）不同意服用治療藥物者。

1.2 臨床資料 選取2007年3月-2008年9月我院中醫科門診接診的小兒急性支氣管炎 （痰熱證）患兒180例，男性94例，女性86例；年齡4~7歲103例，8~12歲77例。隨機分為對照組與治療組各90例（對照組脫落1例，治療組無脫落）。兩組年齡、性別、合并癥方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均予以抗感染、平喘、化痰等治療，治療組另予天龍茶合千金葦莖湯加減：天龍茶每次1袋，每天3次，泡水沖服。千金葦莖湯藥物組成為葦莖 5～10g，薏苡仁 15g，桃仁 5g，冬瓜仁 5～15g。 痰黃加浙貝母 5g，枇杷葉 5～10g，咳嗽明顯加前胡 5～10g，杏仁 5～10g；咽痛加訶子 5～10g，桔梗 5～10g。 每日 1 劑，水煎分服。

1.4 療效判定 治愈：治療5d后癥狀基本消失，觀察2周無復發。好轉：治療5d后癥狀明顯改善，觀察2周無復發。無效：治療5d癥狀無明顯改善。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組臨床表現改善情況比較 見表2。結果示治療組改善優于對照組（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

小兒急性支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”范疇，是兒科肺系常見病、多發病。小兒形氣未充，易感外邪而使肺氣失宣，又兼肺脾之氣常有不足，水液輸化無權，津凝成痰，痰郁化熱，故臨床多見痰熱證。小兒臟腑嬌嫩，患病易于傳變，故治療小兒痰熱咳嗽時一方面必須盡快解除痰熱壅結、肺氣失宣之勢，以防病邪深入，另一方面又須避免苦寒攻伐太過，顧護肺脾之氣，以防傷正。

表2 兩組臨床表現改善情況比較n（%）

天龍茶組方是由國家第2批名老中醫、我院中醫呼吸疾病專家邱志楠教授根據多年臨床經驗，結合肺系外感性疾病的病機特點而創制，以清肺化痰、溫肺止咳、寒熱并用為主，由青天葵、黃芩、百部、款冬花等組成，方中青天葵甘涼性和，功擅清熱、潤肺、散瘀、解毒，黃芩善清上焦之熱，百部、款冬花化痰止咳而有潤肺之效；細辛祛風散寒，淫羊藿溫化寒痰，同時兼溫長腎陽之功。千金葦莖湯乃《備急千金要方》中治療肺癰的名方，以清肺化痰、逐瘀排膿為法，由葦莖、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁組成。青天葵、黃芩與葦莖相合，清泄肺熱、宣肺利竅，桃仁、冬瓜仁、薏苡仁化痰行瘀、利濕排膿，兼能通利二便，使邪有去路；百部、款冬化痰止咳而能潤肺；用藥雖較平和，但既可針對痰熱壅肺之機，又切合小兒肺脾腎嬌弱特點，故具有較好的臨床療效。筆者應用天龍茶合千金葦莖湯加減治療小兒痰熱咳嗽，在改善咯痰上療效明顯優于對照組，并在改善患兒納差、大便干結、小便短赤等方面有顯著優勢。治療過程未見出現藥物引起的嚴重不良反應。

［1］ 唐立，潘曉平，周艷.中西醫結合治療小兒急性支氣管炎的Meta 分析［J］.現代預防醫學，2009，36（2）：203-205.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第 6 版.北京:人民衛生出版社，2004：307-308.

［3］ 汪受傳.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004：96-101.