中西醫結合治療難治性潰瘍性結腸炎46例

陸宇平 王長洪 高文艷 鞏 陽劉 楊 林一帆

沈陽軍區總醫院（遼寧沈陽110840）

潰瘍性結腸炎（UC）屬臨床難治性疾病之一，而難治性潰瘍性結腸炎（IUC）在臨床治療上則更為棘手，常表現為臨床癥狀長期遷延反復不愈，常規藥物療效不佳。筆者自2003年以來采用中西醫結合方法治療IUC46例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例患者中男性27例，女性19例；年齡22～56 歲，平均（35.20±9.40）歲；病程 0.5～15 年，平均 6 年；病變部位為全結腸6例，右半結腸19例，左半結腸11例，直腸及乙狀結腸10例。所有患者均符合中華醫學會消化病分會制定的UC診斷標準［1］，均屬活動期慢性持續型，為長期口服5-氨基水楊酸或柳氮磺胺吡啶片、強的松治療癥狀仍反復者，類固醇治療有效但在激素減量過程中反復發作者。中醫辨證屬脾氣虛、熱毒內蘊。

1.2 治療方法 所有患者在口服5-氨基水楊酸及強的松治療的基礎上加用益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡為原則組成的中藥方劑，基本組方為黃芪30g，肉桂 10g，炮姜10g，敗醬草20g，白頭翁 15g，黃連 10g，青黛 3g，苦參 15g，白術 15g，蒼術 15g，川芎10g，丹參 15g，炙甘草 10g。 每日 1劑，水煎取汁 300mL，每次100mL，每日3次口服。對于部分病變在左半結腸者，給予中藥（苦參 20g，青黛 6g，敗醬草 20g，秦皮 20g，白頭翁 20g，黃連15g，黃柏 15g，白及 15g，紫花地丁 15g，地榆 20g）水煎取汁100mL，睡前保留灌腸，療程3個月。

1.3 主要癥狀及腸鏡檢查所見黏膜病變情況記分標準 排便次數：0～1次記 0分，2～3次記 1分，4～6次記 3分，6次以上記 5分；腹痛：無腹痛記0分，腹痛輕微、隱痛、偶發記1分，中等度、隱痛或脹痛、每日發作數次記3分，重度、劇痛或絞痛、反復發作記5分；膿血便：無膿血便記0分，少量膿血便記1分，中等量膿血便記3分，多量膿血便或便新鮮血記5分；里急后重：無里急后重記0分，輕、便后消失記1分，中等、便后略減輕記3分，明顯、便后不減記5分；充血水腫：無充血水腫記0分，輕度記1分，中等度記3分，重度記5分；糜爛：無糜爛記0分，輕度記1分，中等度、可伴有出血記3分，重度、觸之有明顯出血記5分；潰瘍：無潰瘍記0分，散在分布、數量≤3個、周邊輕度紅腫記1分，散在分布＞3個、周邊明顯紅腫記3分，分布多、表面布滿膿苔、周邊顯著紅腫記5分。

1.4 療效標準［1］完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜大致正常有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成無效：臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

1.5 統計學處理 應用CHISS 2004統計軟件。計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合療效 46例患者中顯效19例，有效23例，無效4例，總有效率為91.30%。所有患者在服藥過程中無不良反應發生，有效患者激素逐漸減量并停用，繼續口服中藥治療3個月，隨訪1年均無復發情況。4例無效患者中2例因并發結腸多發息肉及腸梗阻情況而選擇外科手術治療，2例患者繼續內科保守治療。

2.2 治療前后主要癥狀積分比較 見表1。結果示治療前后主要癥狀積分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 治療前后主要癥狀積分比較（分

表1 治療前后主要癥狀積分比較（分

與治療前比較，△P＜0.01。下同。

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2.3 治療前后腸鏡積分比較 見表2。結果示治療前后腸鏡積分比較有統計學意義（P＜0.01）。

表2 治療前后腸鏡積分比較（分

表2 治療前后腸鏡積分比較（分

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3 討 論

UC歸屬中醫學“痢疾”、“泄瀉”、“腸風下血”等范疇，因其病程長，癥狀遷延難愈，部分患者對常規藥物治療反應不佳，常易出現IUC。中醫學認為IUC多以脾腎陽虛證多見［2-3］，治療上以健脾溫腎為主，我們認為UC以脾虛為發病根本，熱毒內蘊是發病的條件，瘀血阻絡是病理產物，故治療上采用益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡的基本方法。3種方法在UC的不同發病階段具有同樣重要的治療價值，即強調多種途徑干預。方中黃芪、白術、肉桂、炮姜、蒼術補脾益氣，健脾溫中；青黛、苦參、敗醬草、白頭翁、黃連清熱解毒，涼血止痢；川芎、丹參化瘀通絡，不止血而血自止。本方對IUC患者臨床腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重感癥狀有明顯改善，對鏡下腸黏膜充血水腫、糜爛及潰瘍病變亦起到很好的治療作用，臨床療效確切。本方中所用的益氣健脾、清熱解毒中藥除了通過炎癥、免疫途徑起到治療作用外，由于活血化瘀藥物的應用貫穿于治療UC過程的始終，因此還有可能通過改善患者的高凝狀態，抑制炎癥因子的釋放，改善腸道局部的血液循環，修復受損的腸黏膜屏障而進一步提高臨床的治療效果。而西醫臨床研究表明加強免疫抑制治療及抗凝治療對IUC有明顯的臨床緩解作用［4-5］，進一步證明了中西藥聯合治療的科學性。

［1］中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236－239.

［2］陳守平，周日階.中醫藥治療難治性潰瘍性結腸炎的臨床研究［J］.湖南中醫雜志，2000，16（1）：26－27.

［3］陳治水，聶志偉，孫旗立，等.中西醫結合治療難治性潰瘍性結腸炎56 例［J］.中西醫結合脾胃雜志，1993，1（1）：21－22.

［4］吳先國，林佐光，張全超.低分子肝素治療難治性潰瘍性結腸26例療效觀察［J］.現代醫院，2009，9（4）：22－23.

［5］張穎，邊曉霞，李長福.應用環孢素治療難治性潰瘍性結腸炎的療效觀察［J］.黑龍江醫學，2008，32（6）：447－448.