中西醫結合治療幼年反應性關節炎48例

王偉娟 孫秀英 李冬梅 徐曉宏

1齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院（黑龍江齊齊哈爾161000）

2黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院 （黑龍江齊齊哈爾161000）

反應性關節炎是以身體其他部位感染后出現的一種無菌性炎性關節病，以非對稱性少關節炎為特征，為兒童風濕病中最常見的疾病。筆者2007-2010年采用中西醫結合方法治療幼年反應性關節炎48例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組96例均為門診患者，均符合反應性關節炎的診斷標準［1］，屬活動期，其中男性64例，女性32例；年齡6～16歲，中位年齡11歲；病程10d至3個月，平均50d；均發生于下肢大關節 （膝、踝關節），均有不同程度血WBC升高、ESR、CRP增高。隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組中男性33例，女性 15例，年齡 6～10歲 21例，11～16歲 27例；病程＜50d 20例，＞50d 28例；關節腫脹48例，疼痛46例。對照組中男性31例，女性 17例；年齡 6～10歲 19例，11～16歲 29例；病程＜50d 22例，＞50d 26例；關節腫脹48例，疼痛47例。兩組性別、年齡、治療前的病程及血白細胞、血沉、C反應蛋白指標等差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服尼美舒利0.5g，每日 2次，柳氮磺吡啶（第 1周 0.25g，每日 3次，以后每周增加 0.25g，至 0.75～1.0g，每日2次維持）。觀察組加用當歸拈痛丸，每次4.5～9g，每日2次。1個月為1療程，兩組均治療2個療程后評效。

1.3 觀察指標 觀察治療前后關節的炎癥、腫痛、功能情況，血白細胞、血沉、C反應蛋白情況。

1.4 療效標準 治愈：關節腫痛消失、活動功能正常、實驗室檢查正常。好轉：關節腫痛減輕、活動功能好轉、實驗室檢查有改善。無效：關節腫痛及功能無變化、實驗室檢查無變化。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組主要臨床表現恢復正常時間比較 見表2。結果示觀察組關節腫痛消失時間、關節功能恢復時間、血WBC、ESR、C反應蛋白降低時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組主要臨床表現恢復正常時間比較（d

表2 兩組主要臨床表現恢復正常時間比較（d

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2.3 不良反應 兩組均以胃腸道反應為主，表現為輕度惡心、食欲不佳、胃部不適，個別病例白細胞輕微減少。

3 討 論

反應性關節炎是以微生物感染后引起的無菌性關節炎，病因有3大類型：（1）非淋病性尿道炎后發病型，主要為衣原體；（2）細菌性腹瀉后發病型；（3）鏈球菌感染后發病型。關節表現主要是外周關節炎、非對稱性寡關節炎、以下肢為多，可見關節周圍皮膚腫脹、溫度高，關節疼痛，局部壓痛。給尼美舒利以消炎止痛、柳氮磺吡啶以調節免疫，當歸拈痛丸以清熱利濕通絡止痛，可控制病情進展，緩解癥狀，使實驗室檢查指標恢復正常。單純西藥治療胃腸反應明顯，采用中西醫結合方法治療可使病程明顯縮短，不良反應減輕。

反應性關節炎屬于中醫學“痹證”范疇，《內經》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，認為風寒濕邪為致病外因，更強調“邪之所湊，其氣必虛”，突出以正氣虛為內因。由于稟賦素虛，或患病之后臟腑內傷，陰陽失調，氣血不足，濕熱之邪乘虛內侵，郁于關節、筋骨、肌肉，留于經絡，久而化熱所致。當歸拈痛丸主治濕熱為病，肢節疼痛、腫脹。觀察顯示，用中西醫結合治療幼年反應性關節炎療效顯著，可縮短用藥時間，值得進一步研究。

［1］ 張乃崢.臨床風濕病學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：181-182.