秋水仙堿片聯合外敷季德勝蛇藥片治療老年急性痛風性關節炎78例

李麗娜 夏忠誠 李德梅 李敬會

1武漢大學基礎醫學院（湖北武漢430072）

2湖北醫藥學院附屬人民醫院（湖北十堰442000）

急性痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應的代謝紊亂疾病，其發生率隨年齡增高而有所增高，與高血壓病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發生密切相關，已成為識別代謝綜合征的早期標志，也是當今世界尤其是中老年男性的常見病［1］。筆者2008年5月-2010年5月采用口服秋水仙堿片并聯合外用季德勝蛇藥片外敷，治療老年急性痛風性關節炎，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例均為十堰市人民醫院就診老年痛風性關節炎患者，診斷標準參照1977年美國風濕病協會制定的急性痛風性關節炎診斷標準［2］。臨床表現：多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及拇趾關節，其次為踝、膝等，下肢明顯多于上肢，伴有關節局部紅、腫、熱和壓痛，累及大關節時可伴有發熱。其疼痛1～2d達高峰，以夜間為重，疼痛一般呈間歇性發作，重者似刀割樣，不敢觸碰，緩解期間局部可出現脫屑和瘙癢表現。其中男性71例，女性7例；年齡56歲～88歲，平均71.6歲。發病部位下肢第一拇趾關節52例，其中二趾受累3例，伴膝關節腫脹1例；踝關節5例；跟關節3例；上肢拇指腫脹13例；腕關節5例。經實驗室檢查患者血尿酸值為（578.86±162.63）μmol/L，約90%的患者合并有糖尿病、高血壓病或冠心病。排除可疑有惡性腫瘤疾病、嚴重肝腎功能障礙、伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者及無法判斷療效或無法安全性判斷者及不同意配合臨床治療觀察者。

1.2 治療方法 口服秋水仙堿片，每日1mg，連服3d，第4日停服。同時局部外用季德勝蛇藥片（江蘇南通精華制藥股份有限公司生產）：根據腫痛關節的大小，每次取蛇藥片8～16片碾碎，以白醋適量溶化，攪拌成糊狀后均勻敷在患處，每日1～2次，7d為1個療程，若癥狀較重可連續外敷2個療程。治療期內禁服維生素B12和磺胺類藥物，注意休息，不食高嘌呤及辛辣刺激食物，多飲水，忌酒。療程結束后統計療效。

1.3 療效標準 參照《中藥臨床研究指導原則》［3］擬定。臨床控制：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，血尿酸小于380μmol/L，血沉、白細胞計數下降至正常水平。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，血尿酸小于416μmol/L，血沉、白細胞計數基本恢復至正常水平。有效：主要癥狀基本消失，關節功能有所改善，血尿酸、血沉、白細胞計數等有所下降。無效：與治療前比較，疼痛程度、血尿酸等各方面指標均無改善。分別于治療前后空腹采血測定血尿酸、血常規、血沉、C反應蛋白、肝腎功能指標。

2 結 果

2.1 治療前后實驗室指標比較 見表1。結果示治療后患者各項指標均明顯改善（P＜0.01）。

2.2 臨床療效 本組患者臨床控制19例，顯效32例，有效24例，無效3例，總有效率96.15%。

2.3 不良反應 在治療中未出現其他意外情況而退出治療病例，無嚴重心腦血管事件發生，未出現肝腎功能損害。僅4例患者出現輕度惡心，3例患者出現胃部不適，6例患者出現腹瀉，停用秋水仙堿后癥狀緩解。

表1 治療前后實驗室指標比較

表1 治療前后實驗室指標比較

與治療前比較，△P＜0.01。

?

3 討 論

急性痛風性關節炎是老年病科常見病之一，飲酒、暴食、過勞、受涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因，其發病率高，給患者帶來痛苦，嚴重影響生活質量。目前，急性痛風性關節炎尚無根治的辦法，但及時有效的早期治療可以有效地減少痛風的發作，使病情逆轉［4］。秋水仙堿對控制痛風急性發作有顯著療效，能干擾急性痛風性關節炎局部吞噬尿酸鹽的白細胞和滑膜細胞的趨化性，以終止炎癥發作，對痛風性關節炎具有特異抗炎止痛作用，但其毒副作用明顯，且隨劑量的增大而增加［5］。季德勝蛇藥片主要由七葉一枝花、地錦草、蟾蜍皮、蜈蚣等藥組成，具有清熱解毒、涼血消腫、息風止痙、通絡止痛之功效，根據中醫學“異病同治”的原則，現臨床上已擴大應用于其他多種疾病的治療［6］。本研究采用內服小劑量秋水仙堿進行治療的同時將季德勝蛇藥片以具有散瘀、止血、解毒功效的白醋調和后外敷患處，不僅可以減少秋水仙堿毒副作用，且外敷蛇藥片直接作用皮膚黏膜，可促使熱毒消除，氣血通暢，達到內外兼治、迅速緩解病痛的目的。

本觀察表明口服秋水仙堿聯合外敷季德勝蛇藥片治療老年急性痛風性關節炎療效顯著且副作用少，患者依從性好，操作簡便，價格低廉，值得臨床深入研究。

［1］張瑞芬，趙晶.痛風發病機制研究進展 ［J］.實用藥物與臨床，2007，10（4）：244-246.

［2］中華醫學會.臨床診療指南風濕病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：123.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-116.

［4］ Suresh E.Diagnosis and management of gout：a rational approach ［J ］.Postgrad Med J，2005 ，81：572-579.

［5］ 張乃崢.臨床風濕病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1999：372.

［6］蔣亞生，劉紅兵.季德勝蛇藥臨床應用新進展［J］.時珍國醫國藥，1999，10（9）：71.