中西醫(yī)結(jié)合治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜30例

陳靜東

吉林省公安邊防總隊(duì)白山支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（吉林白山134300）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多、并伴有成熟障礙為主要表現(xiàn)的常見出血性疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞增多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“紫斑”、“肌衄”等范疇。我們運(yùn)用中醫(yī)益氣涼血法治療難治性ITP，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年3月-2010年3月難治性ITP患者78例。凡診為ITP且具有下列條件之一者即可認(rèn)為難治：（1）用第 1 線方案治療，標(biāo)準(zhǔn)量糖皮質(zhì)激素潑尼松 1～2mg/（kg·d）治療 4 周和（或）脾切除，血小板計(jì)數(shù)仍低于 50×109／L；（2）用標(biāo)準(zhǔn)量糖皮質(zhì)激素治療，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，但減量時(shí)血小板計(jì)數(shù)隨之下降；（3）脾切除（含副脾脾切除）、脾栓塞或脾放療后，血小板計(jì)數(shù)仍低于50×109/L或血小板一度恢復(fù)又下降需內(nèi)科繼續(xù)治療者；（4）經(jīng)多種治療如皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白、脾切除等，血小板計(jì)數(shù)仍＜50×109／L；（5）血小板計(jì)數(shù)＜10×109／L，尤其是＜10×109／L伴出血的重癥患者。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，分為熱盛迫血型和氣不攝血型。將78例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各39例。治療組男性12例，女性27例；年齡 12～45 歲，平均（26.76±8.69）歲；熱盛迫血型 22 例，氣不攝血型17例。對(duì)照組男性13例，女性26例；年齡11～46歲，平均（26.57±9.15）歲；熱盛迫血型21例，氣不攝血型18例。兩組年齡、性別、中醫(yī)證型等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予強(qiáng)地松1mg/（kg·d）口服每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上，熱盛迫血型給予墓頭回20g，土大黃10g，生地黃 10g，赤芍 10g，牡丹皮 10g，紫草 15g，茜草 15g，黃芪 30g，白術(shù)20g，阿膠10g，補(bǔ)骨脂15g，雞血藤10g。氣不攝血型重用黃芪，加黨參、何首烏、甘草；急性期加仙鶴草、白茅根；陰虛火旺加女貞子、墨旱蓮；瘀血明顯加當(dāng)歸、丹參。水煎服，每日1劑，分2次口服，兒童減半量。兩組均治療4周后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后1周、2周、4周作血常規(guī)檢測(cè)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］如下。 顯效：血小板計(jì)數(shù)＞100×109／L，停止出血連續(xù) 3 個(gè)月以上。良好：血小板計(jì)數(shù)＞（50～100）×109／L，停止出血連續(xù)2個(gè)月以上。進(jìn)步：血小板計(jì)數(shù)波動(dòng)在（20～50）×109／L之間，但未達(dá)到100×109／L，出血癥狀改善。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。 3 個(gè)月后隨診，PLT＜50×109／L 為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資資料以（x±s）表示，采用Ridit分析及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較 見表2。兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組在治療1周、2周和4周后血小板計(jì)數(shù)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較（×109／L

表2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較（×109／L

與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 3個(gè)月后隨診復(fù)發(fā)率 3個(gè)月后，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，治療組復(fù)發(fā)2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血小板減少性紫癜是一種由于患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病，可分為急性型和慢性型兩種，在疾病早期很難鑒別，兩者病因病機(jī)及轉(zhuǎn)歸迥然不同。有研究顯示，外界病毒進(jìn)入機(jī)體后，引起體內(nèi)免疫應(yīng)答反應(yīng)，應(yīng)答中機(jī)體把血小板膜上的糖蛋白作為異體，產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體（PAIgG）［3］。 PAIgG 在補(bǔ)體參與下作用于血小板及骨髓中巨核細(xì)胞，導(dǎo)致血小板功能障礙、成熟受損，以及在外周破壞增加，形成ITP。激素治療有效。

脾為后天之本，腎為先天之本。脾之健運(yùn)，化生精微，均須腎陽溫煦。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培養(yǎng)和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟，脾與腎在生理上是后天與先天的關(guān)系，在病理上亦常相互影響，互為因果。ITP患者病程長，早期皮膚有青紫瘀斑及出血癥狀，常兼衄血、顴紅、心煩、口渴、手足心熱或有潮熱盜汗，舌質(zhì)紅苔少等陰虛癥狀；病程延長，氣虛明顯，乏力加重，面色萎黃，甚則出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈、精神倦怠、性欲減退等腎虛癥狀，或兼見納差，大便稀溏等脾虛癥狀。故以墓頭回、生地黃、茜草、紫草、土大黃以涼血止血；黃芪、白術(shù)益氣健脾；補(bǔ)骨脂、阿膠補(bǔ)腎生血；牡丹皮、赤芍、雞血藤活血化瘀、寧絡(luò)消斑。上方從熱、虛、瘀三方論治，清熱涼血、益氣攝血、通絡(luò)消斑之功效，所以熱、虛、瘀為病理特征的ITP療效明顯。其中瘀血貫穿于ITP整個(gè)疾病過程的始終，既是ITP出血的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致出血的重要因素。瘀血停留在體內(nèi)，瘀阻脈絡(luò)，使血不循于常道，又會(huì)加重出血，同時(shí)又會(huì)阻礙新血的化生，造成了惡性循環(huán)。筆者認(rèn)為對(duì)于ITP的治療，無論是涼血止血，還是益氣止血，都應(yīng)該活血化瘀。活血化瘀法具有調(diào)暢血流、活血通絡(luò)、祛除瘀滯的作用，應(yīng)用其效果更佳。

《血證論·臟腑病機(jī)論》謂“脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴乎脾。脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈”。脾胃虛弱是脾不統(tǒng)血的病理實(shí)質(zhì)，脾虛失其統(tǒng)攝之職是ITP的病機(jī)關(guān)鍵，本病虛證以脾、肝、腎三臟虛損最為明顯。脾氣功能減弱，血液化生乏源；脾虛血液失攝，致血溢脈外而見各種出血。所以，氣不攝血、氣不生血以脾氣虛最為重要。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療難治性ITP有良好的療效，能減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得臨床深入研究。

［1］ 陳志雄，戴嫩，于天啟，等.祛風(fēng)涼血補(bǔ)腎法治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（6）：495-498.

［2］鄧玉萍，齊錚.中藥聯(lián)合激素治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜40例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（9）：1076-1077.

［3］孟美麗，黃瑞濱.應(yīng)用流式微球技術(shù)檢測(cè)慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板特異性抗體［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（9）：42-44.