門診抗菌藥物常見使用誤區

266071 濟南軍區青島第一療養院 吳曉青

抗菌藥物是一類能抑制或殺滅體內病原菌的藥物，在治療和預防感染性疾病中發揮著極其重要的作用，也是門診使用最為廣泛的藥物之一。但由于其品種多，應用廣，以及臨床醫生尤其是基層醫生對其使用指征和方法掌握不當等原因，造成許多抗菌藥物的不合理使用，并由此引發一系列不良后果，如不良反應增多，細菌耐藥性增強，治療的失敗以及醫療資源的浪費等。鑒于此，筆者對門診常見的抗菌藥物使用誤區總結如下。

1 藥物選擇不合理

1.1 無明確指征用藥 如使用抗菌藥物治療病毒性疾病。最常見的是治療普通感冒，普通感冒絕大多數由病毒引起，使用抗菌藥物不能預防感冒并發癥，也無法縮短病程，只會增加發生不良反應的可能性[1]。其次，在過敏性疾病中使用抗菌藥物。使用抗菌藥物治療過敏性疾病不僅無益于疾病治療，反而可能因為藥物本身引起過敏反應。

1.2 藥物選擇不當 如使用頭孢曲松鈉治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎，此時病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，應首選青霉素，可選藥為第一代或二代頭孢菌素；此外，對18歲以下青少年急性腸炎患者使用喹諾酮類藥物也時有發生，此類藥物對骨骼發育可能產生不良影響，因此應避免使用。

2 藥物劑量及速度不合理

2.1 劑量不當 醫生為加強治療效果，往往加大抗菌藥物劑量，如輕微外傷或呼吸道感染，即采用重癥感染時適用的劑量(治療劑量高限甚至更高)；使用常規劑量或大劑量抗菌藥物治療單純性下尿路感染，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，治療時應采用較小劑量(治療劑量下限)。

2.2 速度過快或過慢 大環內酯類、喹諾酮類藥物滴注速度不宜過快，否則易引起靜脈炎或其他嚴重不良反應；而青霉素溶液在室溫下24 h效價損失約9%，因此，給藥時稀釋液量不宜過大，1次約100 mL較為適宜，快速靜滴，于0.5～1 h內滴完[2]。

3 給藥途徑不合理

3.1 輕度感染患者使用靜脈給藥 醫生不依據用藥原則，而是根據患者要求，輕度感染即給予靜脈滴注抗菌藥物。

3.2 皮膚黏膜感染時局部使用抗菌藥物 局部應用后很少被吸收，在感染部位不能達到有效血藥濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生。因此，抗菌藥物的局部應用僅限于少數情況如鞘內、膿腔內給藥或某些皮膚表層及口腔、陰道等的感染[3]。

4 給藥次數不合理

常見誤區為時間依賴性抗菌藥物1次/d給藥：最常見的是青霉素每天僅給藥1次。時間依賴性抗菌藥物的抗菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，而與最高濃度無關。而且，此類藥物無抗菌后效應，抗菌原則是縮短給藥時間間隔，而不是增大每次的劑量，否則易產生耐藥。而濃度依賴型，如氟喹諾酮類藥物，或具有抗菌后效應的抗菌藥物，可選擇每日給藥1次。

5 療程不合理

由于患者依從性差或醫生重視不足，臨床較常見的現象為療程不足。如為細菌性咽炎或扁桃體炎用藥3～5 d即停藥?？咕幬镆擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72～96 h。敗血癥、化膿性腦膜炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎則需較長療程才能徹底治愈，并防止復發[3]。

6 聯合用藥不合理

治療尿路感染時，采用喹諾酮類與呋喃妥因聯用，因二者有拮抗作用，所以不宜聯合應用。青霉素與大環內酯類聯用：β內酰胺類與繁殖期殺菌藥和速效抑菌藥大環內酯類、四環素類合用，理論上會出現拮抗作用，但臨床上β內酰胺類與大環內酯類聯用仍被作為社區獲得性肺炎的一線用藥，其機制尚需進一步研究。

[1]貢聯兵.抗感冒藥物臨床合理應用[J].人民軍醫，2009，52(1)：62-63.

[2]蔡蕓，王睿.青霉素類藥物臨床應用[J].人民軍醫，2009，52(7)：475-476.

[3]中華醫學會，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志，2004，84(23)：2026-2056.