療養與醫療結合提高飛行人員體格檢查質量

目的 探討聯勤(聯合后勤保障)后療養醫療結合對飛行員體格檢查質量的影響。方法 從人才培養、規范程序、設備利用等方面探討療養和醫療結合的做法。結果 由于有大量的臨床工作為基礎，有先進的醫療設備為依托，體檢工作人員的視野開闊了，發現疾病的能力提高了，飛行衛生保障的能力增強了。結論 療養與醫療結合可以留住人才、提高飛行員疾病檢出率、降低飛行員轉院檢查率、提高飛行員健康出勤率。

療養；醫療；飛行員；體檢

飛行人員的年度健康大體檢是一項硬任務，每隔6～18個月必須完成一次。但是，由于體檢人員的素質和體檢設備的配置差異，完成體檢任務的質量可能有很大的差異。三軍聯勤后，我院附設了一所展開500余張床位的醫院，既有飛行人員健康體檢的專用設施，又有較為先進的通用醫療設備，有力地保障了飛行人員的年度健康大體檢。

1 既重視原有體檢骨干，又注意培養具有豐富臨床經驗的人才，打造優良的體檢隊伍

單位要發展，加強人才建設是共識。三軍聯勤以前，原空軍九江療養院位于廬山，療養條件很好，但單位處于山間的集鎮，家屬子女就業升學難度很大；文化生活比較單調；醫務人員常年與健康人群交往，軍民通用的醫療業務水平無法提高。醫務人員分配到療養院，很快就會提出調動或轉業的要求。人才難留，致使院里的中高級技術職務的名額長期處于空缺狀態。我院的飛行人員健康大體檢隊伍有較好的基礎：有長期從事航空醫學工作對航空性疾病有較深造詣的專家，又有具有一定臨床經驗并相對穩定的體格檢查組織。對于體檢人員，每年都按比例輪送到醫療單位進行培訓，以達到對飛行人員的疾病能夠及時發現、及時檢出的目的。我們知道，醫療技術的提高是沒有止境的，疾病的檢出率總是一個相對的概念。但總體而言，受種種因素的制約，我們的醫療技術水平還有待于進一步提高。與長期在醫院從事臨床工作的人員相比，無論是醫師還是輔助診斷工作的人員，發現疾病和處理問題的能力都存在著明顯的差距。聯勤后，我院及時將所有符合大體檢要求的原醫院各科工作人員，全部編入飛行人員健康大體檢的體檢組名單，并對他們進行相關的航空醫學和體檢程序的培訓，在原體檢人員的帶領下，逐步讓他們進入實際體檢工作中。另一方面，在醫院醫療人員加入體檢隊伍的同時，將原體檢隊伍的人員投入到醫療的一線，讓他們在臨床工作的實踐中積累經驗，增長才干。經過聯勤后3年的努力，原療養院醫師由全科型都轉變為具有一技之長的專科醫師，原醫院符合參加體檢條件的醫師也初步具備了航空醫學知識并掌握了體檢程序和技巧。我院飛行人員的健康大體檢發現疾病和檢出疾病的能力有了較大的提高。體檢過程中，我們對臨床醫師采取專科互補的方式搭配，如內科用一名心血管醫師加一名消化內科醫師組成一組，外科用一名普外醫師加一名骨科醫師組成一組，相對于原來從頭到腳大包大攬的狀況，發現問題的能力明顯增強了。以新發現疾病為例，以前在9%左右，現在提高到11%左右。當然，由于統計標準和方法的不同，此數字未必能說明多少問題，但我們的切身體驗是，過去出院時待查的現象時有發生，現已經極少發生了。

2 既重視常規體格檢查，又注意發揮先進醫療設備的作用，讓醫院的設施更好地為飛行人員健康體檢工作服務

現在的體檢工作，早已不是上世紀六七十年代靠體溫表和聽診器的時代了，而是先進的儀器設備唱主角。醫師憑借各項檢測的信息綜合判斷，作出診斷。聯勤以前，我院受條件所限，本單位能力不強，主要的體檢設施就是X光機、B型超聲儀、心電圖機，全院的醫療設備總值僅僅120多萬元。當時由于缺少先進設備的進一步檢查，飛行人員出院時，體檢結論為“送醫療體系進一步檢查”的建議較多，每年都在2%～3%之間。聯勤以后，全院的醫療設備總值由120多萬元急升到7 000余萬元，CT、核磁共振、DR、彩超等比較先進的大型醫療設備都已經具備，現在更是引進了PET-CT，醫療設備總值達到9 000多萬元。這些設備雖然是通過多方籌資購買的，但院黨委態度明朗：我院是療養院，療養工作既是我院的中心工作，也是我院的重點工作。凡是療養員需要的，一切醫療設備無條件向療養員開放。面對突然開放的先進醫療設備，部分臨床醫師不容易把握分寸，過多地放寬先進醫療設備的使用適應證，有一批76人體檢，申報需要先進儀器設備檢查的有53人，需檢率達到69.7%。經過近3年的探索，我們總結出，把飛行人員需要進行較先進醫療設備檢查的比例控制在15%左右，檢出異常的陽性率在30%～35%，飛行人員出院時需要送體系醫院進一步檢查的在0.5%以下。飛行人員歸隊后送院檢查的人員減少了，意味著他們參加訓練的時間增多了，健康出勤率提高了。這是衛生部門為飛行事業提高戰斗力所作出的貢獻。現在，其他療養院可以檢查的項目，我院同樣可以檢查；其他療養院條件不具備，暫時不能檢查的項目，我院也可以檢查。

3 既重視有形成分的建設，又注意規章制度的建設和良好體檢程序的建立，確保高標準完成體檢任務

通常認為，體格檢查是醫務人員的基本技能，現在，各級醫療單位都在進行健康體檢服務。我院附屬的醫院是一所三級甲等醫院，普通醫生對飛行人員體檢工作重要性的認識還有待提高。他們雖然已經參加了飛行人員健康大體檢，但每年仍然要對他們進行一次體檢集訓。集訓內容之一是普及航空醫學知識。飛行是一項特殊的工作，飛行人員在飛行中可能面對高空缺氧、高空減壓、高空組織氣腫、

療養與醫療結合提高飛行人員體格檢查質量

332900 南京軍區廬山療養院 鄭章清 吳家林

Objective Mainly discuss after joint logistics the combination of recuperation and medicine whose influence to the quality of pilots'physical examination.Methods To study the practice about the combination of recuperation and medicine from talent training，standard procedure and utilization of equipment.Results Have many of clinical work as the foundation，the advanced medical facilities as the support，the workers'eyes have opened，the ability to work has increased，the ability to flight healthpretection has increased.Conclusion The combination of recuperation and medicine can retain talent，improve disease detection rate of the pilot，reduce the rate of pilot referral checks and improve the health of attendance pilot.

Convalescent；Medicine；Pilot；Physical examination

1005-619X(2011)03-0217-02加速度、角加速度、震動、噪音、高熱、嚴寒、時差等特殊的問題，一些在日常工作中的小毛病，如腹脹、鼻塞等，如參加飛行，則可能導致嚴重的后果，甚至危及飛行安全。因此，體檢工作人員一定要具備航空醫學知識，要了解飛行工作對人體的特殊要求。飛行人員的年度健康大體檢有它的特殊性。內容之二是強調飛行人員健康大體檢的重要性，不能認為體檢工作天天做，沒有必要小題大做。體檢工作把關不嚴導致影響飛行的教訓時有發生，輕視體檢鑒定工作的后果是極其嚴重的。內容之三是飛行人員的檢查記錄填寫要規范，要納入他們的健康檔案，便于隨時查閱。為檢查規范，要建立嚴格的檢查程序，避免發生遺漏現象。內容之四是飛行人員的體格檢查有國家標準，要認真熟悉標準，嚴格執行標準，不能有絲毫馬虎。飛行人員在空中作業，一架高性能飛機的價值在數億元人民幣，培養一名高性能戰斗機飛行員需要數千萬元人民幣，影響1個人1個月的飛行，僅經濟損失就是百萬元人民幣。萬一發生疏忽，不僅是巨額的國家財產的損失，甚至會危及飛行人員的生命安全。內容之五是要形成嚴格的檢查程序，比如，科室接待飛行員后，都要先看體檢本，再問診，再查體。嚴禁以問代查。看體檢本，要先看部隊航空軍醫對該員自上次大體檢之后的全面介紹，再看近1～3年該科的大體檢記錄，然后了解近1～3年內住醫院或醫療所的情況。按照上述要求，一個由2名內科醫師和外科、神經科、眼科、耳鼻咽喉科醫師組成的體檢單元，1 d可以完成50名飛行人員的健康大體檢。內容之六是講評上年度的優缺點，要點名道姓，獎優罰劣。如一名飛行員患早期肺癌被發現，及時手術，重返藍天，院黨委予以記三等功一次。當然，在實際運行中，還要對可能出現的一些不合理的現象及時糾正，如過度考慮應用儀器設備，體檢速度有時把握不當而顯得偏快，體檢資料書寫不夠規范等。

經過4年的努力，我院原醫療區的人員已能很好地完成飛行人員的大體檢和健康鑒定工作，原空勤療養區的人員也能夠順利參加醫療區的疾病診療工作。由于有大量的臨床工作為基礎，有先進的醫療設備為依托，體檢工作人員的視野開闊了，發現疾病的能力提高了，為飛行衛生保障的能力增強了，也對療養與醫療結合進行了有效的探索。

2010-12-03)