療養院護士在抗高血壓藥物應用中的作用

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 宋海燕 鈕楠 丁麗群

高血壓病是危害人類健康的常見的心血管疾病。高血壓常見的并發癥有腦卒中、慢性心功能不全和腎功能不全以及腎功能衰竭等。合理使用抗高血壓藥物不僅能控制血壓，延緩動脈粥樣硬化的形成發展，還可以減少或防止心、腦、腎等重要器官并發癥的發生，降低死亡率[1]101。護士是臨床用藥的執行者和實施者，加強護士在合理使用抗高血壓藥物過程中的作用，有助于提高病人的生活質量，延長病人的壽命。我科主要是面對中老年療養員，來療養的首長中高血壓病患病率約為37.92%。自2006年起，我院針對高血壓的用藥對護士進行全面充分的培訓學習，最大限度地發揮了護士的作用，取得了較好的效果。

1 熟練掌握抗高血壓藥物相關知識

臨床將降壓作用可靠、不良反應少、治療效果好的降壓藥作為一線抗高血壓藥。抗高血壓的新藥商品名多種多樣，護士通過學習，熟悉抗高血壓藥物的分類，及時了解并掌握新藥的商品名、通用名，各類藥物的藥理作用及機制、影響因素、臨床作用、不良反應及防治、藥物相互作用和注意事項等。

院里不定期組織全院性業務大課，聘請院內主任授課或院外的專家到院授課。在全院性的業務大課上，有重點地對高血壓用藥知識的新進展進行詳細講解。

護士也可以通過新藥手冊、網上查閱、檢索文獻等其他方式進一步學習，拓寬知識面。通過學習，提高護士對抗高血壓藥物臨床合理應用的能力，指導療養員正確、有效、合理地使用藥物，取得滿意效果。

2 充分發揮治療執行者的作用

2.1 不盲目執行醫囑 俗話說“是藥三分毒”，抗高血壓藥物可以降壓，也可以引起各種不良反應。合理應用是指有明確的用藥指征，選用最優藥物、最適劑量與用法使用。個別醫生在療養員入院時詢問原有服藥情況，按療養員的回答開醫囑，或是按療養員的要求開醫囑，而不是根據療養員的病情進行分析，考慮是否有更合適的藥物可以應用；有的醫生是憑個人的經驗或平時的用藥習慣，對療養員的用藥隨意更改。對此，護士不能盲目執行醫囑。在療養員入院時，護士也進行過病史的采集，應在詳細了解和分析的基礎上，按藥物的適應證和使用原則向醫生提出合理的建議或是及時請教，使藥物使用更加合理，確保療養員的用藥效果及用藥安全。

2.2 注意藥物間的配伍禁忌 護士通過學習，應掌握有效的聯合用藥的組合正確建議使用。不恰當的聯合用藥往往由于藥物在藥動學或在藥效學方面發生相互作用而使療效降低或出現意外的毒性反應，如β-受體阻斷藥與強心苷合用可加重心動過緩[1]109。

2.3 注意觀察用藥后的反應 在療養期間，及時向療養員了解用藥情況，定時測量血壓并做好記錄，觀察藥物的降壓效果，并及時向經管醫生反饋。很多療養員被確診為高血壓時往往并沒有特殊不適癥狀，但服用降壓藥后的反應，比如頭痛、頭暈、口干、干咳等卻明顯影響了療養員的生活質量，很多療養員甚至自動放棄治療，給高血壓病的治療增加了困難。護士在了解這些情況后可及時地向醫生匯報，采取有效的應對措施，避免或盡可能地減少可能出現的不良反應，穩定血壓，減少并發癥，讓療養員能遵從用藥治療。

3 發揮護士的健康教育作用

3.1 做好經常性的健康教育 在健康教育過程中，應與療養員建立一種指導合作的護患關系，當好主力軍[2]。向療養員介紹用藥的基本原則，使療養員了解醫生的用藥方案及對藥物使用的注意事項。

3.2 督促療養員正確用藥 高血壓病一經確診，則需終生降壓治療，終止治療血壓遲早會恢復到治療前水平[3]。在降壓治療中應注重整體治療，循序漸進，平穩降壓。按個體化選藥治療方案時，一般先從小劑量開始，根據病情及降壓反應逐漸調節，增加劑量。根據病情嚴重程度、分期不同，可按聯合用藥原則進行用藥。聯合用藥時也應根據用藥效果及時進行用藥劑量的調整。高血壓病的治療應堅持長期規律的降壓治療，應指導療養員從思想上高度重視，認真對待按時服藥，不能以本人的感覺來決定是否停藥或增減藥物的劑量，不能降壓過快或過低。

3.3 引導療養員采取健康的生活方式 引起高血壓的因素有很多，要想使血壓控制在理想的水平，不能單純靠藥物治療，而必須采取健康的生活方式，消除不利誘因，如生活無規律、過度疲勞、睡眠不足、飲食中食鹽量過高、吸煙、飲酒、精神緊張、缺少運動及肥胖等，健康宣教可以在護士與療養員溝通時進行引導。

3.4 采用多種形式相結合的健康教育手段 整理出有關高血壓病發病因素、飲食護理、運動療法、用藥治療的相關內容，制作成健康教育指導，方便護士講解和療養員的取用。護士利用查房時間，充分與療養員做好溝通，重視療養員的反饋，從而提高療養員執行藥物治療的依從程度。

4 小結

通過集中培訓、個人自學，使護士比較全面地掌握了高血壓病預防及治療的相關知識及新進展，在日常護理中及時與療養員進行溝通交流，做好健康教育，確保治療效果。在今后的工作中，要繼續做好新護士的培訓。

[1]黃正明，蔣志文，石力夫.臨床藥理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.

[2]胡靜茹，潘霞，王茜.療養期間對老干部高血壓病的健康指導[J].中國療養醫學，2009，18(4)：312-314.

[3]李衛興，鐘才進，王博.高血壓病的自我保健[J].中國療養醫學，2007，16(12)：727-728.