腰椎間盤突出伴椎管狹窄行超短波治療癥狀加重兩例報告

264000 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 彭麗嵐 呂淑芹

超短波能治療急慢性炎癥早已證實(shí)[1]，炎癥早期超短波能使炎癥過程向正常方向逆轉(zhuǎn)，超短波對炎癥的作用，主要基于熱和非熱效應(yīng)對炎癥組織的影響，如機(jī)體免疫機(jī)能增強(qiáng)或影響細(xì)菌的活力，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動顯著增加，炎癥組織中鈣離子增加，鉀離子減少，分泌物的pH值趨向堿性反應(yīng)，以及脫水作用可使炎癥病灶干燥，使急性炎癥發(fā)展受到抑制。因其具有鎮(zhèn)痛，消炎，修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)胃腸道吸收等作用，可緩解因椎管內(nèi)神經(jīng)周圍組織無菌性炎癥引起的疼痛。臨床上廣泛應(yīng)用于椎間盤突出患者急、慢性期的治療。本文報告兩例椎間盤突出伴椎管狹窄行超短波治療后引起疼痛癥狀加重的病例。

1 臨床資料

例1，男，72歲，因腰部伴左下肢疼痛多年，加重1個月來診，以“腰椎間盤突出癥、椎管狹窄”收住入院，查體：L4～L5，L5～S棘突間及左側(cè)棘突旁壓痛陽性，左直腿抬高試驗(yàn)陽性，胸腹墊枕試驗(yàn)陽性。CT示：L4～L5，L5～S1椎間盤突出，椎管狹窄。入院后給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜脈輸入，腰部給予針灸、推拿、超短波、中頻電等綜合治療，其中超短波給予腰部對置，微熱量15 min/次，1次/d。每日行超短波治療時及治療后感腰部疼痛癥狀加重，2 d后改無熱量，仍感治療時及治療后腰部疼痛加重，第5日停做超短波，繼續(xù)行其他綜合治療，15 d后癥狀緩解出院。

例2，男，69歲，因腰臀部疼痛3 d來診，以“腰椎間盤突出癥、椎管狹窄”收住入院。查體：L3～L4，L4～L5，L5～S棘突間及棘突旁廣泛壓痛陽性，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性，翻身困難。CT示：腰椎廣泛骨質(zhì)增生，L3～L4，L4～L5，L5～S1椎間盤突出，L5～S1椎管狹窄。入院后給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜脈輸入，腰臀部給予針灸理療等綜合治療，行超短波無熱量治療時連續(xù)3 d均感疼痛加重，不能忍受而停止，停用超短波改低頻磁療，癥狀漸緩解，治療15 d后出院。

2 討論

超短波療法是應(yīng)用波長1～10 m，頻率30～300 MHz的交變電磁場治療疾病的方法。其治療作用基礎(chǔ)是：①熱效應(yīng)。在高頻電場作用下，以偶極子取向運(yùn)動所產(chǎn)生的電流即位移電流為主，偶極子在取向運(yùn)動中迅速轉(zhuǎn)動，互相摩擦并與周圍媒質(zhì)摩擦，產(chǎn)生介質(zhì)損耗，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽滩ㄔ诓煌纳锝M織中所產(chǎn)生的熱效應(yīng)不同，在脂肪層中的產(chǎn)熱量較肌層為高。②非熱效應(yīng)。在高頻電場作用下生物體內(nèi)產(chǎn)生的位移電流小到不足以產(chǎn)生熱效應(yīng)時體內(nèi)離子的移動，偶極子、膠體粒子等的轉(zhuǎn)動、擺動和振動，仍可引起相應(yīng)的物理和化學(xué)變化產(chǎn)生非熱效應(yīng)[2]。其治療作用包括：①改善血液淋巴循環(huán)。促使毛細(xì)血管和小動脈短暫收縮后擴(kuò)張，血管壁通透性增強(qiáng)，組織營養(yǎng)改善，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥消散。②鎮(zhèn)靜、止痛。降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制疼痛信號傳導(dǎo)，血液循環(huán)的改善有利于減輕缺血性疼痛及促使致痛物質(zhì)的排出。③對免疫功能的作用。增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增加單核-巨噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等數(shù)量，有利于病原菌的控制和炎癥的吸收、消散。④對臟器的作用。肺部，促肺血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥吸收，改善呼吸功能；肝臟，促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)肝內(nèi)代謝，增強(qiáng)解毒功能；腎臟，增加腎血流量，以改善腎功能、促進(jìn)排尿；胃腸，緩解痙攣，改善分泌和吸收功能；腎上腺，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，改善機(jī)體的適應(yīng)能力。⑤促進(jìn)組織生長修復(fù)。小劑量可抑制結(jié)締組織的生長。⑥殺滅和抑制腫瘤。大劑量時所產(chǎn)生的高熱具殺滅和抑制腫瘤細(xì)胞的作用，并可與化療、放療協(xié)同治療腫瘤。因腰突癥伴椎管狹窄病人肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪等軟組織附著處的無菌性炎癥反應(yīng)，及軟組織附著處的神經(jīng)末梢受到無菌性炎癥反應(yīng)的化學(xué)刺激，引起了腰部伴下肢疼痛、麻木等癥狀，經(jīng)超短波治療應(yīng)該起到緩解作用。本文兩例患者均在治療時及治療后出現(xiàn)疼痛加重，甚至不能忍受，停做治療后漸緩解，此種反應(yīng)實(shí)屬少見，在此提醒臨床注意。

[1]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：153.

[2]岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：105.