新疆昌吉駐訓官兵隱翅蟲皮炎發(fā)病情況分析及防治措施

730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 劉振富 張啟山

隱翅蟲皮炎是由鞘翅目昆蟲——毒隱翅蟲的有毒體液引起的一種特異性急性紅斑皰疹性皮膚炎性病變，屬昆蟲性、接觸性皮炎，在臨床上屬少見病，總體發(fā)病率并不高，給臨床診斷、治療造成一定困難[1]。2010-08—09，某部官兵駐訓新疆昌吉期間，發(fā)生了多例隱翅蟲皮炎，我部緊急派出衛(wèi)生防疫人員展開調(diào)查，查明病因，展開防治，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況

駐訓官兵來自多個單位，共計680人。于2010-08-09—15報到。2010-08-12晚，某部一名戰(zhàn)士右頸部發(fā)現(xiàn)一條紅斑，長約6 cm，原因不明。之后，其他駐訓部隊的官兵也先后發(fā)生類似病例，至2010-09-26駐訓結(jié)束，總計發(fā)病87例，發(fā)病率12.8%。患者多于早上起床后發(fā)現(xiàn)皮損，皮損初起為丘疹、紅斑，并產(chǎn)生水泡，水泡消失后，很快形成條狀或斑片狀水腫性紅斑，其上有密集丘疹、瘡疹或膿疹，排列成單條或多條狀，長短和方向不一，長3～12 cm，狀如鞭子抽打樣，局部有瘙癢、灼熱及刺痛感。由于診斷不明，治療措施不力，皮損部位瘙癢伴燒灼樣疼痛18例，占總例數(shù)的20.7%；皮損部出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)感染13例，占總例數(shù)的14.9%；出現(xiàn)頭暈、惡心、低熱等全身癥狀3例，占總例數(shù)的3.4%。

2 流行病學調(diào)查及干預(yù)措施

2010-09-12，我部防疫人員達到后，確診為隱翅蟲皮炎。展開流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：發(fā)病部位以身體暴露部位皮膚為主，其中四肢38例，占總例數(shù)的43.7%；頸部24例，占總例數(shù)的27.6%；顏面部18例，占總例數(shù)的20.7%；軀干7例，占總例數(shù)的8.0%。居住環(huán)境周圍雜草較多，居住樓層較高，床鋪靠門近窗或日光燈下，有野外活動史的官兵為多發(fā)人群，共82例，占總例數(shù)的94.3%。

防疫人員積極采取預(yù)防措施，捕捉隱翅蟲制作標本，拍攝照片，向全體駐訓官兵講授隱翅蟲皮炎防治知識，如發(fā)現(xiàn)隱翅蟲爬皮膚時不用手拍擊或壓碎，蟲體爬過或拍死蟲處的皮膚及時用肥皂水清洗，睡覺不要開窗、開門、開燈等，以提高官兵自我防護意識。整治環(huán)境，清除住所周圍雜草，對室內(nèi)和周圍環(huán)境噴灑溴氰菊酯，帳篷、房屋安裝紗門紗窗以防蟲。采取干預(yù)措施后，發(fā)病率明顯下降，2010-09-15—26駐訓結(jié)束，僅發(fā)生隱翅蟲皮炎5例，占總發(fā)病人數(shù)的5.7%。

指導(dǎo)衛(wèi)生人員積極治療患者，對患者及接觸毒隱翅蟲的官兵用肥皂水、質(zhì)量濃度為0.04 g/mL的蘇打溶液或質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的氨水沖洗，中和毒素，減輕對皮膚的損害。皮損處外涂爐甘石洗劑或綠藥膏。對繼發(fā)感染患者給予抗菌素，必要時加用激素類藥物。有全身癥狀者給予對癥治療。經(jīng)治療5～10 d后，患者皮損干燥結(jié)痂，痂落而愈，在疤下長出新皮膚，但新皮膚有局部遺留色素沉著斑，與周圍皮膚比顏色較淡，像被刀割傷后痊愈的樣子。

3 討論

隱翅蟲屬昆蟲綱，鞘翅目，其中毒隱翅蟲為一黑色蟻形小甲蟲，體長0.6～1.0 cm，常棲息于潮濕的田野草木間，具有趨光性，隱翅蟲沒有毒腺體，但蟲體內(nèi)有一種毒素，當蟲體在人體皮膚被壓碎后，體內(nèi)的一種強酸性毒汁(pH值1～2)接觸人體皮膚，引起皮炎反應(yīng)，反應(yīng)的輕重與接觸毒汁的量有關(guān)[2]。隱翅蟲皮炎的病程發(fā)展過程為[3]：燒灼感—灼痛—皮膚發(fā)紅—漸成紫紅色—出現(xiàn)大小不等的丘疹—水皰—灰白色膿皰—擴展為成片或條狀膿皰—皰壁破裂出現(xiàn)滲出性潰瘍面—干燥、結(jié)痂—痂皮脫落后留下難以消退的褐色色素沉著斑。

此次駐訓官兵隱翅蟲皮炎發(fā)病率較高，主要是對駐地疫情監(jiān)測不細致，對隱翅蟲皮炎知識不了解，未及時采取防治措施所致。隱翅蟲皮炎的分布較廣，遍及全世界熱帶、亞熱帶地區(qū)，在我國主要分布在東南部，中西部也有出現(xiàn)，新疆地區(qū)雖然有病例報道[4]，而駐訓的昌吉以往發(fā)生較少。此次隱翅蟲皮炎發(fā)生在8、9月份，這是隱翅蟲的多發(fā)季節(jié)。研究表明隱翅蟲皮炎與炎熱氣候有關(guān)[5]。

鑒于此次疫情建議：①駐訓部隊衛(wèi)生防疫人員加強駐訓地的流行病學偵測，盡早掌握疫情動態(tài)，及早采取防護措施。②加強官兵衛(wèi)生防疫知識的普及和培訓，讓流行區(qū)內(nèi)官兵認識隱翅蟲，了解隱翅蟲皮炎的危害，掌握防護知識，提高自我防護能力。③大力開展環(huán)境衛(wèi)生整治，徹底清除周圍雜草、垃圾、水塘、臭水溝，破壞隱翅蟲的孳生繁殖場所。④嚴格落實消、殺、滅措施，在隱翅蟲活動的高峰季節(jié)，在室內(nèi)外噴灑殺蟲藥或設(shè)置室外燈光誘殺器，減少駐地附近隱翅蟲的數(shù)量。⑤采取防護措施，如裝紗門、紗窗，避免開窗、開燈睡覺，睡覺時掛蚊帳，盡量減少身體暴露，室內(nèi)出現(xiàn)隱翅蟲時及時殺滅，盡量不用手或身體接觸，掃落地上后用鞋踩死。⑥發(fā)現(xiàn)隱翅蟲在皮膚上爬行時，不要直接按壓、捻碎或拍擊，驅(qū)離身體后殺滅。⑦一旦接觸隱翅蟲毒液，應(yīng)盡早用肥皂水清洗，或用堿性液體如蘇打水、氨水涂抹受沾染的皮膚，忌用熱水洗燙，以免加快毒素向皮內(nèi)擴散。⑧出現(xiàn)皮損時，避免抓撓，防止繼發(fā)感染。

[1]廖云星，朱芳梅.我國隱翅蟲皮炎及其防治[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2008，9(11)：25-27.

[2]王洪斌.隱翅蟲皮炎[M]//趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2004：488.

[3]聶宏俊，韓利剛，徐林駿.我國隱翅蟲皮炎的研究進展[J].中華臨床醫(yī)藥，2002，3(23)：48-49.

[4]阿依尼沙·托合尼牙孜，梁建鋒，熱娜·玉山.新疆阿克蘇地區(qū)隱翅蟲皮炎68例臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2009，38(6)：42-43.

[5]楊海，李華，解順堂.隱翅蟲皮炎爆發(fā)與氣象因素的關(guān)系研究[J].職業(yè)與健康，2003，19(1)：92-94.