股骨頸骨折術后的康復護理一例

266071 濟南軍區青島第一療養院 馬麗靜

2010年11月我科收治了1例因股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后的患者，入院后該患者一般情況可，下肢活動受限，經過2個月的康復護理，患者能獨立行走，生活能自理，可從事一些較輕的家務勞動，于2011-01-30康復出院。現將康復護理報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，65歲，退休干部，2010-09-25，因患者如廁時不慎滑倒，以右臀部著地，當時感覺右臀部疼痛，不能站立，就診于市里醫院。拍片診斷為“右股骨頸骨折”，經牽引3～5 d行閉合式開放人工股骨頭置換術。1月后拍片示“骨折部位纖維連接，骨痂形成”。于2010-11-02來我科進行康復訓練，患者入住我科時，下肢活動受限，生活不能自理，在子女的說服下來我院進行康復治療。

2 基本護理

為患者創造安靜、清潔、舒適的住院環境。室內的光線充足、柔和，讓患者感到舒適，心情舒暢。認真做好入院宣教，幫助患者及其家屬了解一般情況及科室的規章制度，介紹房間內的設施。

3 心理護理

患者入住我科后，對康復失去信心，過分依賴家屬及醫務人員。針對患者的心理特點進行心理疏導，告知患者盡量放松心情，服從醫務人員的安排，舉實例告知患者要以樂觀的情緒積極參與功能訓練。

4 飲食護理

患者入住我科軍職房，房間內有廚房，一日三餐由家屬負責。在飲食上告知患者家屬要多下工夫，做到營養豐富，色、香、味俱全，以刺激患者食欲。引導患者適當多吃一些西紅柿、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜；補充動物肝臟、雞蛋、豆類等含鐵多的食物。還要注意多食含纖維素多的蔬菜和香蕉、蜂蜜以預防便秘。多喝水，少喝酒，戒煙。

5 患肢的功能鍛煉

原則是循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短到長，強度由弱到強。耐心解釋訓練的意義和方法，使患者主動參與[1]。根據患者的特點，制定康復計劃，采取康復措施，一般分為3個步驟。

5.1 增強肌力的訓練 在患者無痛下進行肌力訓練，每天指導患者做股四頭肌等長等張收縮鍛煉以及髖關節、踝關節屈伸運動，2次/d，10～15 min/次。臨睡前，由家屬陪同監督患者重復以上訓練1次，10～15 min。訓練時應注意掌握運動量和訓練節奏，充分調動患者的主觀積極性，肌力訓練應持之以恒。

5.2 加強患肢負重能力訓練 患者入住我科10 d后，開始負重練習，一般負重力量逐漸增強，開始20～30 kg(不超過自身體質量的50%)，期間指導并協助患者使用雙拐。訓練的強度依患者的體力而定，2次/d，09：00、15：00，20 min左右。這些訓練一般都在康復大廳進行，天氣好時，我們在征求患者意見后也可轉到室外，這樣患者不會感到厭倦，同時還可以呼吸室外的新鮮空氣，補充鈣質。訓練的同時，我們還會播放一些患者喜歡的音樂，在音樂中進行訓練患者不會感到枯燥無味。

5.3 教會患者上下樓梯時正確使用拐杖 在患者能夠正確使用雙拐的前提下，教患者上下樓梯拐杖行走法。指導患者及其家屬，上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，健肢跟上。但不宜登高。

6 健康教育

患者入住我科后，我們依據訓練的進度分期對患者及其家屬進行健康宣教，告知患者不要急于求成，過量訓練，以免引起不良后果。在醫務人員的指導及家屬的配合下，堅持鍛煉，方法正確，可達到預期的效果。告知患者及其家屬在日常生活中防止關節脫位，讓患者做到“三不”：不可過度負重，不做盤腿動作，不坐矮凳子，“五避免”：避免重體力活動和奔跑等髖關節大范圍劇烈活動，避免髖關節內收、內旋位時自坐位站起，避免在雙膝并攏、雙足分開時向患側傾斜去取東西等，6～8周內避免性生活，避免在不平整或光滑路面行走[2]。

人工股骨頭置換術后，采取積極有效的康復護理是恢復髖關節功能的關鍵。通過我們護理人員精心護理，該患者于2011-01-30康復出院，出院時該患者能夠棄拐行走，能夠做一些較輕的家務勞動。通過該例康復病人的全程陪同訓練，使我知道在以后的康復護理工作中，必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫生、患者及其家屬的溝通，才能保證全髖關節置換的成功。

[1]任婷，陳秀蘭.老年股骨頸骨折68例康復護理[J].中國民康醫學，2010，22(8)：985，1018.

[2]黃麗英.老年股骨頸骨折術后的家庭康復指導[J].護士進修雜志，2010，25(14)：1303-1304.