中國可控型心死亡兒童到成人單腎移植臨床研究

袁清 張雷 王立明 曾力 周梅生 朱有華 李勁東 陳忠華

兒童到成人腎移植可能因供腎體積過小以及血管并發癥發生率較高等問題而影響移植效果。目前已有多家中心使用小體積的兒童供腎移植給成人患者獲得良好效果，但是使用心死亡兒童供腎移植給成人患者仍極具挑戰。鑒于此，上海長征醫院器官移植研究所的學者回顧性分析了2006年1月至2008年3月間在該中心實施的11例可控型心死亡兒童供腎移植給成人患者的臨床資料，以期評價移植后效果。

共6例供者，中位年齡74個月，中位體質量20．95 kg，均診斷為腦死亡。在完成器官捐獻倫理審查后由重癥監護醫師及護師在手術室關停生命支持設備并觀察5～15 min。當心搏和循環系統停止2 min后宣布心死亡，然后開始器官摘取。供腎均成對取出，保留完整的大動脈和腔靜脈，然后在另一操作臺分為兩個單獨的供腎備用。

共有11例成人患者接受了單腎移植，男性4例，女性7例，中位年齡27歲，中位體質量47 kg。原發病包括腎小球腎病、IgA腎病、糖尿病和多囊腎，以及不明原因引起的終末期腎病。免疫誘導采用抗人T細胞豬免疫球蛋白或鼠源CD3單克隆抗體，采用以環孢素或他克莫司為基礎的三聯免疫抑制方案。所有患者均隨訪至2009年3月，中位隨訪時間17個月。

結果，腎移植后所有受者的血肌酐濃度逐漸降低，至隨訪終點均維持在正常水平;估算腎小球濾過率穩定增加，至隨訪終點至少2倍于移植后1周時腎小球濾過率。移植腎的長度在移植后1周至1個月內快速增長，隨后增勢趨緩。1例受者發生急性排斥反應，經治療后改善。9例受者腎動脈吻合處出現血流速度加快，其中在隨訪期間未表現出明顯臨床癥狀8例，發展為高血壓并在移植后14周時出現血肌酐輕微升高1例，此例經球囊擴張治療后改善。11例受者1年人/腎存活率為100%。

以上研究結果證實心死亡兒童供器官的合理使用能夠取得與其他來源供器官移植一樣的效果。這一途徑供器官的使用有利于擴大移植臨床器官來源。

相關研究Outcomes of a solitary kidney transplant into adult recipients from pediatric donorsafter controlled circulatory death由上海長征醫院器官移植研究所完成，將發表于Experimental and Clinical Transplantation 2011年第3期第165～169頁。