肺結核合并妊娠12例治療情況分析

冀澍雨 王曉虹 李桂琴 劉瑾 曹凱 王巖

(1.遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 沈陽 110044;2.遼寧省沈陽市疾病預防控制中心 沈陽 110031)

肺結核合并妊娠12例治療情況分析

冀澍雨1王曉虹1李桂琴1劉瑾2曹凱1王巖1

(1.遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 沈陽 110044;2.遼寧省沈陽市疾病預防控制中心 沈陽 110031)

妊娠及妊娠期間發(fā)現患肺結核,對結核科及產科都是一個特殊問題,也是患者及家屬十分關注的問題。若處理不當,兩者相互間產生不良影響,甚至危及母嬰生命安全。如何治療妊娠期肺結核,使母嬰順利通過懷孕、分娩及產后3個關鍵時期,是個值得探討的課題。收集我院2006—2008年間門診及住院治療的12例肺結核合并妊娠患者的資料,對其臨床治療情況及影響因素進行了初步分析,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 12例肺結核合并妊娠患者年齡在25～33歲之間,平均年齡28.9歲,其中早期妊娠6例,中期妊娠4例,晚期妊娠2例。

1.2 檢查項目 全部患者經過病史采集、痰涂片檢查抗酸桿菌3次、結核菌素試驗、血結核抗體檢測、胸部CT檢查,同時檢查肺炎支原體抗體、血常規(guī)及肝腎功能,以與肺炎鑒別,并了解肝腎功能情況。治療中,每1～2個月查痰抗酸桿菌、肝腎功能及血常規(guī),必要時行影像學檢查(戴防護用品)。

1.3 結核病分類 依據衛(wèi)生部2001年發(fā)布的結核病分類標準進行分類。12例患者中,血行播散性肺結核2例,繼發(fā)性肺結核8例,繼發(fā)性肺結核并胸膜炎2例;痰菌陽性3例,空洞 6例,初治 7例,復治5例。

1.4 化療方案 12例患者中,7例妊娠中發(fā)現肺結核,5例患肺結核4個月至5年妊娠。針對不同情況采用如下化療方案。

1.4.1 終止妊娠的初治患者4例,治療時采用3RHEZ/3～6RH(或加E)。

1.4.2 繼續(xù)妊娠者8例,化療方案如下：妊娠3個月以內新發(fā)肺結核患者1例,治療開始服異煙肼、吡嗪酰胺,妊娠滿3個月加利福平,3個月后,停吡嗪酰胺,繼續(xù)服利福平、異煙肼至9個月;妊娠4個月以上新發(fā)肺結核2例,采用3RHZ/3～6RH治療。

復治肺結核患者5例：妊娠3個月內服對氨基水楊酸異煙肼、吡嗪酰胺,之后服對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁6個月,分娩后服對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇鞏固治療6～9個月。

1.5 治療管理 妊娠患者行動不便,故不住院患者采用強化管理下的家庭督導服藥。住院患者出院時將診斷及治療方案轉至門診,進行接續(xù)治療。門診醫(yī)生每2周電話詢問病人情況,患者每月復診,以便觀察病情變化。此外,指導患者適當休息,加強營養(yǎng),規(guī)律生活,并保持心情舒暢,接受婦產科的圍產期保健檢查。

2 結果

2.1 近期療效

2.1.1 痰菌情況 痰菌陽性患者3例,療程結束時痰菌均陰轉;痰菌陰性患者9例,其中1例重癥患者產后10 d死亡,余8例定期痰檢均為陰性。

2.1.2 空洞情況 空洞患者6例,初、復治各 3例,療程結束時,5例空洞閉合,1例復治患者空洞縮小。

2.1.3 病變情況 12例患者中,死亡 1例,余11例患者中8例病變顯著吸收,3例病變吸收。

2.2 新生兒情況 所產新生兒經查體均未見異常。

3 討論

3.1 妊娠對肺結核的影響 自有效抗結核藥物問世后,妊娠與肺結核間的相互影響減輕,但對每例患者而言,應根據具體情況綜合分析,慎重處理。

妊娠確實存在一些導致肺結核惡化的因素,如妊娠早期多數孕婦出現妊娠反應;妊娠期間內分泌、免疫和呼吸功能發(fā)生某些改變;產婦分娩時機體多數器官發(fā)生急劇變化[1],故孕期及產后易發(fā)生肺結核,病情易惡化,甚至發(fā)生急、重癥結核病,所以結核科及婦產科醫(yī)生對肺結核并妊娠患者應給予足夠重視。

3.2 妊娠期的化療方案 妊娠期肺結核患者亦應遵循合理化療原則進行治療[2],但亦有其特殊性,化療方案既要有效,又要注意孕婦及胎兒的安全。如利福平能引起畸形,故妊娠3個月內應避免應用;鏈霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星等可能影響胎兒某些器官的發(fā)育,故妊娠期間應避免應用[3]。僅異煙肼、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉可常規(guī)使用。由于部分抗結核藥物使用受限,故妊娠期化療方案較弱,筆者采用適當延長療程的方法彌補這一不足。

3.3 肺結核合并妊娠患者的化療管理 此類患者管理難度較大,患者及家屬顧慮重重,部分患者甚至拒絕治療。筆者體會,需反復向患者進行宣傳教育,提高其依從性,針對具體情況進行心理疏導,根據病情變化給予及時處理。

3.4 終止妊娠問題 本組患者終止妊娠者,一是初治菌陽、空洞患者;二是病變廣泛、胸腔中等量以上積液或心肺功能不全的患者;三是癥狀較重的患者。本組5例復治患者,均因患肺結核多年未生育而影響家庭和睦,患者及家屬懇切要求“留住孩子”。5例患者病情較輕,不屬于終止妊娠范圍,經復治方案規(guī)律治療,達到預期目的。

3.5 產后處理 產后立即使用腹帶緊束腹部,以防膈肌驟然下降,肺部膨脹,引起結核病惡化;產后應進行有關檢查,特別是痰抗酸桿菌檢查等,必要時調整化療方案。新生兒是結核分枝桿菌的易感人群,故患病的產婦需與嬰兒隔離;新生兒出生24 h內應該接種卡介苗,以產生對結核菌的特異性免疫力。有條件者12周進行結核菌素試驗,陰性者補種卡介苗;血液播散患者的新生兒是極罕見的先天性結核病的高危人群[4]。鑒于預防性治療可有效地減少結核病的發(fā)生[5],筆者對2例血行播散患者的新生兒,在家長知情同意下,給予口服異煙肼10 mg/kg,每日 1次,維持6個月;對新生兒觀察12個月,未發(fā)生結核病。

筆者對12例肺結核合并妊娠患者的治療情況進行了初步分析。由于觀察病例數較少,經驗不多,如何進一步提高肺結核合并妊娠患者的治療效果,尚需深入探討。

[1]李莉,賀偉.24例妊娠合并肺結核臨床及影像特點[J].中國防癆雜志,2009,31(12)：697-700.

[2]嚴碧涯,端木宏謹.結核病學[M].北京：北京出版社,2003：1160-1161.

[3]徐改鳳,劉蘇東,吳泉.妊娠合并結核病34例臨床分析[J].中國防癆雜志,2009,31(6)：373-374.

[4]陳松松,郭青.18例脾結核臨床分析[J].中國防癆雜志,2010,32(5)：264-266.

[5]李尚倫.學校結核病防治工作概況[J].中國防癆雜志,2009,31(3)：167-170.

2010-11-21)

(本文編輯：薛愛華)