循證護理在預防腸造口壞死中的應用

余麗花 (浙江淳安縣第一人民醫院 311700)

循證護理(又稱為實證護理)是科學指導護理實踐的方法，使以經驗為基礎的傳統護理轉向以科學為依據，即有據可循的現代護理[1]，是構建在護理人員臨床實踐的基礎上，強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研結果與臨床專業知識和經驗、患者的需求相結合，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用，強調與患者和家屬的溝通。造口壞死是最危險的腸造口并發癥，不僅使患者生活不便，而且增加了患者痛苦，影響其生活質量。近年來，我們運用循證護理的思維方式進行分析，積極采取預防措施，降低了術后腸造口壞死的發生，報道如下：

1 循證護理

1.1 提出問題 回顧2003-2006年收治的32例腸造口患者的病歷資料，進行循證分析，找出循證問題，即人工造口壞死。

1.2 循證支持 收集臨床資料，查閱相關文獻，得到造口壞死的相關證據，常發生在術后24～48h[2]。主要原因：術中提出的造口腸管張力過大、系膜扭曲、縫合固定造口腸管時誤扎了系膜血管、腹壁切口過小或壓迫系膜血管等。正常的造口黏膜顏色淡紅而有光澤，猶如口腔黏膜，富有彈性，輕擦不易出血，用力摩擦可見鮮紅出血點。造口壞死主要表現為黏膜顏色呈暗黑紅色至黑色，失去應有的光澤，可能壞死或脫落，產生強烈異味，造口回縮或狹窄。

1.3 循證評價及證據應用 經相關專家對所得證據的有效性、實用性進行評價，確定以下護理措施：①密切觀察造瘺口腸黏膜的色澤及造口腸段有無回縮、出血或壞死，術后注意觀察造口血供情況。換藥時需掀開凡士林紗布，觀察造口血運情況，以防缺血壞死。②根據患者情況和造口大小選擇合適的造口袋，及時清潔造口分泌物、滲液，并保護造口周圍皮膚。在更換造口袋時，注意底盤口子大小，一般底盤口徑比造口尺寸大3mm左右。③發現造口黏膜顏色發黑或發紫應立即匯報醫生。對輕度缺血壞死者(即造口黏膜邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口黏膜外1/3，無分泌物增多或異常臭味，造口皮膚無改變)，拆除圍繞造口的碘仿紗布，解除所有壓迫造口的物品，用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗，給予光子治療儀局部照射，每日2次，每次30分鐘，照射后用呋喃西林溶液或25%硫酸鎂液持續濕敷[3];對中度缺血壞死者(造口黏膜外2/3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見黏膜出血)，基本處理同前，待正常和壞死的表皮組織出現明確界線后，再清除壞死組織，用燒傷濕潤膏適當填補缺口，以促進創口的二期愈合；對重度缺血壞死者(造口黏膜全部呈漆黑色，有大量異常臭味的分泌物，摩擦黏膜未見出血點)，予以急診手術切除腸段，重做腸造口。④關心體貼患者，及時解答患者提出的問題，盡量滿足其合理要求，消除恐慌情緒，增強治療疾病的信心，提高適應能力。同時應爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給患者以關懷和心理支持[4]。

2 臨床資料

2003年1月至2006年5月我院收治32例腸造口患者，男23例，女9例；年齡32～69歲，平均51歲；低位直腸癌經腹會陰聯合切除術23例(71.9%)，以腸梗阻為首發癥狀的結直腸癌患者行病灶切除及結腸造口術9例(28.1%)，經常規護理術后出現造口壞死3例(9.4%)。2006年6月至2009年1月我院收治腸造口患者36例，其中男22例，女14例；年齡27～85歲，平均55歲；低位直腸癌經腹會陰聯合切除術23例(63.9%)，肛管癌6例(16.7%)，以腸梗阻為首發癥狀的結直腸癌患者行病灶切除及結腸造口術7例(19.4%)，經循證護理術后出現造口壞死1例(2.8%)。所有病例均經病理檢查證實診斷。提示，本實例與常規護理法比較，循證護理可降低術后腸造口壞死的發生。

[1]宋敏，王鴻雁，王微.循證護理在臨床的初步實踐[J].實用護理雜志，2002，18（6）：57.

[2]黃金明，王立義，郭建功，等.Miles術中乙狀結腸造口并發癥的防治探析[J].中原醫刊，2004，31（4）：17.

[3]覃智玲.乙狀結腸造口并發癥的原因及護理進展[J].實用醫技雜志，2006，13（22）：4028.

[4]吳秀云，高翠芹.加強循證護理研究提高臨床護理質量[J].中國醫院管理雜志，2002，22（2）：24.