國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣專欄(四十七)孫氏旋轉手法治療神經根型頸椎病技術

朱立國 (中國中醫研究院骨傷科研究所 100700)

神經根型頸椎病是頸椎間盤退變引起頸椎一系列的病理改變，并有頸部神經根受損害和(或)受刺激而引起的一組癥候群。主要臨床表現為頸肩臂疼痛，為持續性隱痛或酸痛，也可為陣發性劇痛，或為針刺樣、燒灼樣疼痛。咳嗽、噴嚏等腹壓增高的動作可使疼痛加重。感覺障礙與根性痛相伴隨，以麻木、感覺過敏或減弱等多見，與受累神經根支配區范圍相一致。病程較長者可有患肢肌力減退，握物不穩。治療方法分為保守療法和手術療法。據臨床觀察統計，保守治療效果較好，主要癥狀常獲明顯減輕，多可參加一般工作，而手法治療為首選保守療法，具有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯縫等作用，簡單易行，易被患者接受，對神經根型的效果較為明顯。

孫氏旋轉手法是中國中醫研究院骨研所老專家孫樹椿教授治療頸椎病幾十年的經驗療法，通過改善頸椎動、靜力平衡，糾正關節錯縫，改善血循環等作用達到治療目的。該手法操作簡便，快捷，見效快，廣泛應用于臨床。

1 疾病診斷標準

1.1 西醫標準 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的神經根型頸椎病的診斷標準。①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③牽拉試驗、壓頭試驗陽性；④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.2 中醫標準 參照中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病中醫證候分類。頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，頭重，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑緊。

2 適應證

適用于年齡在25～65歲，符合神經根型頸椎病診斷及中醫辨證標準分期的非急性期患者。

3 禁忌證

眼源性、耳源性眩暈者；急性期疼痛嚴重者；疑有或已確診為頸椎及椎管內腫瘤者；有出血傾向的血液病患者；患有骨關節結核、骨髓炎及老年性骨質疏松等疾病者；診斷不明的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；嚴重的心、肺、腦疾病者；手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者;妊娠三個月左右的孕婦。

4 技術操作方法

4.1 檢查手法 患者坐于長方凳上，放松頸肩部肌肉。檢查者站在后方，一手托扶患者下頜，另一手拇指指腹沿頸后三條線：頸正中線(項韌帶)、左右頸旁線(頸正中線旁開4cm，兩側小關節突位置)自上而下輕輕平按，沿正中線平按檢查各個棘突的位置和軟組織情況，并向左右2cm小范圍按壓觸診。然后將拇、中指置于兩側椎板部，將頭部稍向兩側轉動80度、后伸45度、前屈45度，檢查各頸椎的活動情況，觀察有無疼痛、上肢麻木、眩暈等，兩側進行對比。同時，檢查兩側椎板的傾斜度及局部軟組織張力是否對稱。其次，將拇指離棘突約4cm處向前觸診一側的關節突關節是否平坦、關節囊等軟組織有無腫脹或肥厚、條索樣組織及壓痛等病理改變，同樣檢查另一側的關節突關節，注意其位置是否在同一條直線上，確定病變位置。

4.2 理筋手法 ①以拇指揉捻檢查患部，拇指與患部組織纖維呈垂直方向做揉、按及彈撥治療，主要包括棘突及周圍軟組織、兩側后關節囊、后頸部肌肉，以及肩胛骨內上緣肩胛提肌附著處等部位，病變部位手下感覺有不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有壓痛感；在側后方關節囊病變部位及關節突對位不良的部位常有明顯壓痛。操作直至病變組織復平、患部壓痛感減輕或消失為止。②用一拇指指腹沿項韌帶自上而下揉、按，力量持久、均勻，反復5遍，時間約3分鐘。③用雙手拇指指腹交替在兩側頸部頸旁肌、胸鎖乳突肌自上而下做回旋揉、捻，反復5遍，力量深達肌肉，時間5分鐘。④用滾法放松頸部、肩部、上肢肌肉，力量連綿不斷，力度由輕到重，由重到輕，反復5遍，時間3分鐘。⑤用拇指與其他四指相對，捏住頸部兩側進行一松一緊的拿、捏，反復10遍，時間3分鐘。⑥沿膀胱經、督脈在頸部的走行方向，用雙手拇指指腹進行揉、搓，并按揉肩井、風池、肩骨、天鼎、曲池、合谷等穴位，反復5遍，時間3分鐘。經以上手法治療，可放松肌肉、松解組織粘連，為下一步旋轉手法做準備。

4.3 旋轉手法 ①以右旋為例，用右前臂置于患者頜下，左手托住枕部。②依據觸診檢查手法及X線所見，確定頸椎病變位置分為：上段(頸1、2)、中段(頸3、4)、下段(頸5、6、7)。③根據病變部位不同，將頸椎置于不同位置，如上段病變，將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位即0度；下段病變，將頸椎屈曲30～45度(此為最大應力位置)。④在此位置向上牽引，牽引力為6～10kg，時間30s，可充分張開病變椎間隙。⑤保持牽引力，使患者的頭部轉向右側，旋轉至極限角度(約80度)，達到有固定感，同時迅速準確做同向用力旋轉，操作成功可聽到一聲或多聲彈響。一般響聲清脆者療效為佳。

4.4 治療時間及療程 每周3次，2次為1個療程，共治療2個療程。

5 關鍵技術環節

5.1 操作質量控制 該手法操作者均為經孫樹椿主任醫師親自指導或參加學習培訓的醫師，具體操作規范如下：①滾法：用指背掌指關節部分，附著于病變部位上，通過腕關節連續的伸展活動和前臂的旋轉運動，手背呈滾動狀，壓力是由前臂的壓力和身體前傾的壓力組成，壓力、頻率、擺動的幅度要均勻、協調而有節律，壓力為(5.5±0.5)kg，頻率為40～60次/分，時間(0.45±0.15)s，上下滾動的幅度為(120±10)度，同時肩臂放松，肘關節微屈約120度，手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動，更不能跳動。②揉捻法：以拇指輕按在穴位或病變部位，腕部為支點，做輕柔的小幅度回旋運動。壓力、頻率、擺動的幅度要均勻、協調而有節律，壓力要輕柔，垂直強度(1.50±0.25)kg，頻率為60～80次/分，時間(0.45±0.15)s，上下推動的幅度為(20±5)度。③捏拿法：以拇指與其他四指捏住病變部位，逐漸用力提起，進行一松一緊的拿捏，拿捏頸項兩側的肌肉以緩解痙攣。此法刺激稍強，垂直壓力強度為(8.5±0.5)kg，頻率為20～30次/分，時間(2.5±0.5)s。④彈撥法：用指端按于病變部位適當用力下壓，再做與肌肉纖維或肌腱呈垂直方向的來回撥動，操作時拇指著力，其余四指抵住一端，垂直壓力強度(4.5±0.25)kg，頻率為60～80次/分，時間(0.5±0.15)s，上下彈撥的幅度為(90±5)度。

5.2 操作質量檢查 手法操作后可檢查以下內容，以驗證是否達到治療效果：①患椎棘突是否已恢復到正常位置？②后頸部兩側頸肌的張力在治療前較高，如復位正確、軟組織治療手法適當，兩側頸肌應恢復到正常或接近于正常的張力。③檢查時以左手掌托扶患者下頜，固定頸部，使頸椎稍呈后伸位。醫生右手拇指及中指輕輕按壓患椎棘突兩側軟組織，包括椎板后方及兩側的肌肉組織，觀察有無壓痛及因肌肉緊張而形成的條索。④用拇指及中指指腹觸診患椎及其他各椎體兩側椎板，其傾斜度是否一致。如復位正確，兩側椎板的傾斜度，即手指觸及的兩側椎板的深淺度應對稱。⑤雙側椎板觸診檢查完畢，仍以拇、中指指腹觸診檢查患椎及其他頸椎部雙側關節突及關節囊。如復位正確，頸椎兩側關節突關節光滑，局部壓痛減輕。⑥囑患者坐正，做頸椎前屈、后伸及兩側旋轉活動，如治療手法適當，頸椎功能活動常有所恢復，疼痛亦減輕。

6 注意事項

①明確診斷，對病情有充分了解，如病位、損傷程度、病程長短、病情輕重、有無神經血管損傷和骨折等。②對手法步驟做到心中有數，對患者的體位、助手的配合、各種手法的應用順序進行統籌安排。③應用手法時，用力要輕重適當，避免因過猛、過重而加重原有的損傷，并注意觀察。對急性損傷、局部腫脹嚴重者手法要輕；對慢性勞損者手法可稍重。④手法操作要做到熟練靈活，敏捷準確，盡量使患者不受痛苦或少受痛苦。⑤應用手法時，思想要集中，態度應從容沉著，取得患者的信賴和配合，減輕其緊張情緒。⑥應用手法時，選擇便于操作的合適體位，患者體位也要選擇適當，充分放松患部肌肉。⑦操作時要注意局部的解剖結構和關節的正常活動范圍，避免手法操作過度引起神經血管或關節結構的損傷。注意保護皮膚，以免擦傷。

7 可能的意外情況及處理方案

在治療過程中，極個別病例出現疼痛加重或眩暈、惡心、胸悶等癥狀，此為手法過重刺激或旋轉頸部過猛刺激頸交感神經所致。疼痛加重者，減輕手法力度，以放松手法為主，若不緩解，停止手法，給予輸液，待急性期過后再行手法治療；出現眩暈、惡心、胸悶等癥狀，患者平臥硬板床，一手托住患者頭枕部，一手扶住下頜，頭屈曲5度左右，水平位持續牽引，牽引力約10kg，時間約15s，10分鐘后癥狀多緩解，若不改善可口服或靜脈滴注擴張血管藥，1～2天即可恢復。

復習題

1 手法治療神經根型頸椎病的作用機制：（ ）

A.舒筋通絡、活血散瘀

B.消腫止痛

C.滑利關節

D.整復錯縫

2 神經根型頸椎病中醫診斷標準包括：（ ）

A.頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主

B.頸部僵硬，活動不利

C.惡寒畏風，頭重

D.舌淡紅，苔薄白，脈弦滑緊

3 孫氏旋轉手法治療禁忌證不包括：（ ）

A.眼源性、耳源性眩暈者

B.疑有或已確診為頸椎及椎管內腫瘤者

C.嚴重的心、肺、腦疾病者

D.非急性期患者

4 實施孫氏旋轉法分三步：（ ）

A.檢查手法

B.理筋手法

C.旋轉手法

D.揉捏手法

5 理筋手法中沿膀胱經、督脈在頸部走行方向按揉的穴位包括：（ ）

A.肩井、風池

B.天鼎、肩骨

C.曲池

D.合谷

6 孫氏旋轉法的具體操作手法為：（ ）

A.滾法

B.揉捻法

C.捏拿法

D.彈撥法

7 旋轉手法操作時，頸椎放置位置應為：（ ）

A.不論頸椎哪段病變，均將頸椎置于中立位

B.上段病變，將頭頸屈曲15度

C.中段病變，將頸椎置于中立位（即0度）

D.下段病變，將頸椎屈曲30～45度

8 應用手法時，如何掌握力度：（ ）

A.對急性損傷者手法要輕

B.對慢性勞損者手法可稍重

C.對局部腫脹嚴重者手法要輕

D.對所有患者手法力度要保持一致

9 治療過程中出現眩暈、惡心、胸悶等癥狀時，正確措施為：（ ）

A.患者平臥硬板床

B.一手托患者頭枕部，一手扶下頜，頭屈曲5度

C.水平位持續牽引

D.若不改善應用擴張血管藥