自擬參芪五苓散聯合布地奈德防治鼻息肉術后復發的效果觀察

郭雄偉 (廣東潮安縣庵埠華僑醫院 515638)

鼻息肉是鼻黏膜長期水腫的結果，多來源于中鼻道的竇口鼻竇復合體和篩竇。臨床以手術治療為主，但術后的復發傾向至今仍令臨床醫師棘手。近年來，筆者采用自擬參芪五苓散聯合布地奈德鼻噴劑對鼻息肉術后患者進行治療并隨訪，現將隨訪結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2004年1月至2007年12月在本院或外院行鼻息肉摘除術后來診的患者共115例，經詳細檢查鼻腔內無鼻息肉殘余。術后病理檢查確診為鼻息肉，除外上頜竇后鼻孔息肉及阿司匹林三聯征。其中男61例，女54例；年齡20～60歲。按確診后采用的治療方法不同，分成治療組63例和對照組52例。

1.2 治療方法 所有病例均經術后鼻腔局部處理，急性炎癥反應期過后開始進行治療。治療組采用自擬參芪五苓散聯合布地奈德鼻噴劑治療，方劑處方：米炒黨參180g，蜜炙黃芪180g，白茯苓90g，豬苓90g，炒白術180g，澤瀉150g，桂枝60g，地龍干100g，蟬衣50g。上藥共為細末，每次服8g，每日2次，熱開水沖服，連用一年；用布地奈德鼻噴劑噴鼻，每鼻孔各一噴，64μg/次，每日2次，連用3個月。對照組只單用布地奈德鼻噴劑，方法及療程同治療組。治療期間如合并感染，則加用抗生素及其他對癥治療。

1.3 療效評價 術后2年經電話通知病人隨訪，了解觀察鼻息肉術后復發情況。以術后2年鼻腔內的檢查情況評定療效。治愈：鼻腔內未見鼻息肉或中下鼻甲息肉樣變；復發：鼻腔內有鼻息肉或中下鼻甲息肉樣變。根據鼻息肉復發程度分為：鼻息肉下緣位于下鼻甲上緣以上，未超過中鼻甲緣或位于中鼻道內為I度；鼻息肉下緣超過下鼻甲下緣為Ⅱ度；鼻息肉充滿鼻腔為Ⅲ度。

2 結果

治療組63例中，治愈61例(96.8%)，復發2例(3.2%)，其中I度、Ⅱ度各1例。對照組52例中，治愈44例(84.6%)，復發8例(15.4%)，其中I度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例。治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2＝3.92，P＜0.05)。兩組在治療期間變應性鼻炎癥狀均有明顯的改善，未見因使用激素引起的各種不良反應。停止治療后至術后2年的隨訪期間，治療組鼻塞、流涕等癥狀改善情況優于對照組。

3 討論

鼻息肉是耳鼻喉科常見病，發病年齡多在20～40歲，40歲以上者近年也并不少見，男性多于女性。病因至今尚未明了，現代醫學多認為上呼吸道慢性感染、變態反應及自主神經支配失調是鼻息肉產生的主要原因[1]。王鴻等[2]報道，本病主要與嗜酸性粒細胞增多、鼻腔中鼻道微環境的改變及鼻黏膜細胞因子的作用有密切關系。中醫學又稱為“鼻痔”，首見于《靈樞邪氣臟腑病形篇》。祖國醫學對此病早有豐富的論述，多認為是肺經風熱、濕濁積聚引起。

臨床上通過鼻息肉摘除術解除了鼻息肉引起的阻塞，但復發率較高，達15%～20%。與復發相關因素包括病程、發病年齡、嗅覺喪失以及濕疹、阿司匹林超敏反應性和哮喘病史、囊纖維病和鼻竇炎。王偉韜[3]報道，術后鼻腔局部應用激素治療使復發率下降至9.89%。干祖望教授指出[4]170，鼻息肉患者術后應以芳香化濕之中藥調治，以杜絕復發。倡用以五苓散為主加厚樸、藿香、佩蘭等，按療程服藥。筆者認為，經手術、術后鼻腔局部處理及全身抗感染治療后的患者，鼻腔感染的情況大多已得到有效控制，而鼻黏膜水腫及與鼻息肉復發相關因素仍然存在。

術后急性炎癥期結束后患者大多表現為鼻黏膜蒼白水腫及黏液性分泌物增多，鼻塞及嗅覺減退，面色發白，口淡不渴，或有神疲乏力，納呆肢倦，大便溏薄等，中醫辨證當屬脾氣虛弱，濕濁上犯清竅。患者多為素體脾氣虧虛，并經手術創傷而損傷身體正氣，脾氣虛弱則升降失常，濕濁滯留，困結鼻竇，浸淫肌膜，故見鼻黏膜蒼白水腫，黏液性分泌物增多，時有鼻塞及嗅覺減退。脾氣虛弱則運化失司，氣血不足，精微不布，機體失養而致面色蒼白，口淡不渴，神疲乏力，納呆肢倦，大便溏薄等。脾氣虛弱為本，濕濁上犯為標，故治療上以健脾益氣為本，利水滲濕為輔。在自擬參芪五苓散中，以蜜炙黃芪、米炒黨參、土炒白術大補元氣，補土以制水，白茯苓、豬苓、澤瀉利水以滲濕化濁，佐以桂枝溫經通陽又助膀胱氣化以行水，地龍、金蟬合用則宣肺清肺解表利水，且兩者還有抗過敏作用[4]166。上述諸藥合用共奏健脾益氣、利濕通竅之功，故能正本清源，改善患者體質及鼻黏膜狀況，減少鼻息肉復發之幾率。布地奈德為外用皮質激素類藥物，具有顯著地抗炎、抗過敏、止癢及抗滲出作用。本文隨訪結果顯示，自擬參芪五苓散聯合布地奈德防治鼻息肉術后復發，與單用布地奈德比較，效果良好，且使用方便、經濟費用低、患者依從性高。

[1]卜國鉉.耳鼻咽喉科全書鼻科學［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，2000:440-441.

[2]王鴻，張羅，周兵，等．慢性鼻竇炎鼻息肉與變應性因素相關性的探討[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：170．

[3]王偉韜.激素應用對鼻息肉術后復發的影響［J］.中國實用醫藥，2008，3（22）：31-32.

[4]干祖望.干祖望經驗集[M].北京:人民衛生出版社，2002.