中、重度慢性牙周炎與慢性阻塞性肺疾病的相關性

譚麗思，潘亞萍，康健，郭燕

（中國醫科大學 1.口腔醫學院牙周科，沈陽 110002；2.附屬第一醫院呼吸科，沈陽 110001；3.口腔醫學院中心實驗室，沈陽 110002）

中、重度慢性牙周炎與慢性阻塞性肺疾病的相關性

譚麗思1，潘亞萍1，康健2，郭燕3

（中國醫科大學 1.口腔醫學院牙周科，沈陽 110002；2.附屬第一醫院呼吸科，沈陽 110001；3.口腔醫學院中心實驗室，沈陽 110002）

目的通過分析牙周指標與1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值比例之間的相關性，探討中、重度慢性牙周炎與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）之間的關系。方法 收集診斷為COPD且伴有中、重度慢性牙周炎的患者38例（CP組）和單純COPD患者24例（C組），記錄兩組研究對象的自然情況、FEV1占預計值比例及牙周指標。應用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析。結果CP組與C組比較，性別、年齡、吸煙史、高血壓史及糖尿病史差異無統計學意義，FEV1占預計值比例差異有統計學意義（P＜0.05）。簡化口腔衛生指數、附著喪失水平與FEV1占預計值比例有相關性（P＜0.05）；牙齦出血指數、探診深度、缺失牙數與FEV1占預計值比例無相關性。結論中、重度慢性牙周炎與COPD存在一定相關性，中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一。

慢性牙周炎；慢性阻塞性肺疾??；FEV1占預計值比例

慢性牙周炎是口腔最常見的疾病之一，是成年人牙齒喪失的主要原因。近年來發現，牙周炎與全身多種感染性疾病有關，如糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病等［1～3］。Scannapieco［4～6］對第一次全美國民健康與營養狀況調查和第三次全美國民健康與營養狀況調查的資料進行分析，發現隨著牙周附著喪失水平的增加肺功能出現減低的趨勢。慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性氣道炎性疾病，在中國北方發病率比較高。本研究通過觀察并分析牙周指標與1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1second，FEV1）占預計值比例之間的關系，探討中、重度慢性牙周炎與COPD的內在聯系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集中國醫科大學附屬第一醫院、盛京醫院、第四醫院和沈陽市第八人民醫院2008年10月至2009年4月確診為COPD的患者62例，通過牙周檢查確定伴有中、重度慢性牙周炎者38例，不伴有牙周炎者24例。所有患者均符合我國2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［7］及2004年《慢性阻塞性肺疾病全球倡儀》關于COPD診治規范診斷標準［8］，即肺功能具有不完全可逆的氣流受限等特征。

1.2 研究方法

對所有研究對象均采用問卷方式，記錄兩組研究對象的相關臨床檢查結果、自然情況（包括性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等），同時采用肺功能儀（AS-600型，日本福田產業株式會社）做體格檢查，記錄FEV1占預計值比例（%），每人均連測3次，取最佳值。并對每位研究對象進行牙周指標的檢查，包括簡化口腔衛生指數（simplified oral hygiene index，OHS-I）、牙齦出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、探診深度（probing depth，PD）、附著喪失水平（clinical attachment loss，CAL）、缺失牙數（missing teeth，MT），牙周指標的定義及檢查均由同一醫師實施［9］。所有研究對象均簽訂知情同意書。

1.3 統計學方法

利用SPSS 17.0統計軟件對計量資料進行方差分析和t檢驗，計數資料進行χ2檢驗和Spearman雙變量相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象自然情況

兩組研究對象的年齡［CP組（74.53±8.19）歲，C組（70.58±12.10）歲］、性別（CP組男21例，女17例，C組男14例，女10例）、吸煙史（有吸煙史CP組15例，C組6例）、高血壓史（有高血壓史CP組15例，C組6例）、糖尿病史（有糖尿病史CP組8例，C組8例）等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 肺功能檢查結果

CP組 FEV1占預計值比例為（67.78±8.14）%，C組為（59.31±4.84）%，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.3 CP組牙周指標與FEV1占預計值比例相關性分析

OHS-I、CAL與FEV1占預計值比例呈負相關（r=-0.821，P ＜ 0.05；r=-0.834，P ＜ 0.05）；SBI、PD、MT與FEV1占預計值比例無相關性（r=0.289，P＞0.05；r=0.191，P ＞ 0.05；r=-0.039，P ＞ 0.05）。

3 討論

牙周炎是一種常見的慢性感染性疾病，主要包括牙周韌帶、牙齦、牙骨質和牙槽骨等牙周組織的炎癥；常起始于牙齦炎，以齦緣下多量牙石沉積為特征，牙齦逐漸喪失其在牙上的附著，骨組織開始喪失，牙周袋加深；隨著進行性的骨缺失，牙齒松動并且牙齦退縮，晚期導致牙齒脫落。根據第二次全國口腔流行病學調查顯示，牙周炎已成為我國成年人牙齒喪失的首位原因。20世紀80年代以來，牙周炎與全身疾病的關系受到了學者們的廣泛關注。研究表明，牙周炎是心腦血管疾病、不良妊娠結局、糖尿病、消化道和呼吸道疾病的危險因素。近年來，牙周炎與肺部感染的關系越來越受到人們的重視，尤其是牙周炎與COPD的關系。

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展［10］。評價COPD病情和療效的指標中肺功能FEV1占預計值比例檢測方便，結果準確，因而COPD患者常用FEV1占預計值比例下降來顯示患者肺通氣功能的減弱。本研究中同時檢測COPD伴中、重度慢性牙周炎患者組和單純COPD患者組的FEV1占預計值比例，結果表明前者FEV1占預計值比例高于后者，也就是說中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一。目前的研究均表明口腔衛生不良與COPD有關［11，12］。流行病學的調查也顯示不良的口腔衛生與肺炎之間存在相關性［13，14］，COPD患者的口腔衛生指數值明顯高于口腔健康者。

本研究的相關性研究發現，牙周指標OHS-I與FEV1占預計值比例存在強負相關性，即口腔衛生越差，肺通氣功能越弱，提示口腔衛生與COPD的發生有關。分析原因可能有：（1）當牙菌斑內的牙周可疑致病菌被吸入到下呼吸道時，能夠引發下呼吸道感染；（2）唾液及齦溝液中的與牙周炎相關的酶類、纖維連接蛋白、溶解酶等可改變黏膜表面，從而增加呼吸道致病菌和來源口腔的細菌的黏附和定植；（3）與牙周炎有關的酶類可破壞致病菌細胞表面的唾液薄膜，使它們逃避唾液將其從黏膜表面清除［15］。體外實驗已經證實，口腔細菌包括牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌和鏈球菌，可能調節呼吸道致病菌對上皮細胞的粘附［16，17］，而且呼吸道致病菌聯合厭氧的牙周可疑致病菌能夠通過侵入和凋亡機制擴大對宿主細胞的破壞。Hayes等［18］研究表明，牙槽骨吸收是COPD的一個獨立的危險因素。本研究發現牙周指標CAL與FEV1數值呈直線相關，提示中、重度慢性牙周炎與COPD之間存在一定的相關性。

牙周炎是慢性感染性疾病，當口腔細菌被吸入到下呼吸道有可能導致COPD的發生。所以，臨床上COPD患者的口腔護理至關重要。有學者發現齦上潔治及齦下刮治等口腔護理能夠明顯地降低肺炎的發生［19］。本研究發現，COPD伴中、重度慢性牙周炎患者的FEV1占預計值比例高于單純COPD組，且排除其他因素，OHS-I和CAL與COPD的嚴重程度有關，提示中、重度慢性牙周炎與COPD存在一定相關性，并且中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一，但是慢性牙周炎與COPD聯系的確切機制有待于進一步研究。

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（編輯陳 姜，英文編輯王又冬）

Correlation between Moderate and Severe Chronic Periodontitis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

TAN Li-si1，PAN Ya-ping1，KANG Jian2，GUO Yan3
（1.Department of Periodontology，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China；2.Department of Respiratory Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Central Laboratory，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China）

ObjectiveTo explore the correlation between moderate and severe chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）by studying the relationship of the periodontal index and the ratio of the FEV1on prediction value.MethodsCOPD patients with moderate and severe chronic periodontitis （38cases）and without periodontitis （24cases）were choosed to make an epidemic survey.Meanwhile，natural condition，periodontal index and the ratio of the FEV1on prediction value of two groups were tested.ResultsThe natural condition including gender，age，smoking，hypertension and diabetes between two groups were not direct significant correlated（P>0.05）.The ratio of the FEV1on prediction value between two groups were significant different（P<0.05）.OHS-I and CAL were significantly correlated with the ratio of the FEV1on prediction value （P<0.05）；SBI，PD and MT were not direct significant correlated with the ratio of the FEV1on prediction value（P>0.05）.ConclusionThere are correlation between moderate and severe chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease，and moderate and severe chronic periodontitis may be one of the causes of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.

chronic periodontitis；chronic obstructive pulmonary disease；ratio of the FEV1on prediction value

R781.4.1

A

0258-4646（2011）02-0134-03

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0951.008

“十一五”國家科技支撐計劃（2007BAI18B02）

譚麗思（1980-），女，博士研究生.

潘亞萍，E-mail：yap-nancy@yahoo.com

2010-11-29