實驗診斷學教學改革探索

浦 春,楊書才,劉春生,柳發(fā)虎,張道友

（皖南醫(yī)學院診斷教研室,安徽蕪湖 241001）

診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科,是醫(yī)學教育從基礎(chǔ)過渡到臨床的橋梁課程,是臨床各專業(yè)的重要基礎(chǔ),尤是對疾病的診斷能力,它綜合體現(xiàn)學生對各種臨床資料的合理取舍能力,綜合分析判斷能力;實驗診斷學是醫(yī)學診斷學中一個重要的組成部分,也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本知識,因此實驗診斷學的研究和教學工作就顯得尤為重要,而教學模式的改革和創(chuàng)新將是教改的重中之重。近年來從教學效果反映和學生實踐能力培養(yǎng)要求,我們思考從以下幾個方面進行改革,強化對學生能力的培養(yǎng)和技能的提高;按照新的思路,積極進行探討。

1 不斷改善教學條件,使用多媒體教學提高教學效益和質(zhì)量

教學信息量的劇增,教學形象化的要求,教學資源的共享及方便管理,使教學誕生了一種新興的模式——多媒體教學。多媒體教學不僅是教學手段現(xiàn)代化的一種體現(xiàn),而且是教學整體改革的突破口。大量的事實表明:通過開展多媒體教學應(yīng)用,可以促進教學觀念與形式、教學思想與教學理論、教學體制與教學管理、教學模式與教學方法的變革。而隨著多媒體技術(shù)迅速發(fā)展,多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多學科的教學,并形成各種各樣的教學模式和方法。

傳統(tǒng)的教學模式,其教學內(nèi)容、方法和過程都是由教師決定的,學生只能被動地參與和接受,難以達到理想的效果;隨著醫(yī)學的發(fā)展,教師要把醫(yī)學基礎(chǔ)知識、基本理論及相關(guān)新技術(shù)及新進展傳授給學生,教學量大、信息多,單純沿用傳統(tǒng)教學方法,在有限的時間內(nèi)是難以完成。利用多媒體技術(shù)將大量細胞形態(tài)、骨髓片、電鏡照片、免疫組化切片及病理切片等有機結(jié)合起來,形象生動地展示給學生,即節(jié)約了時間,又解決了標本易毀壞、難保存的問題。因此,進行醫(yī)學多媒體教學的改革勢在必行[1]。

譚理連等[2]應(yīng)用多媒體在醫(yī)學影像教學改革中提出,運用多媒體組合優(yōu)化教學,就要求教師要學會使用電腦和制作多媒體,花更多的時間去備課,成為教學資源的開發(fā)者,如教學過程結(jié)構(gòu)的設(shè)計,選擇制備多媒體等。謝百治[3]也提出多媒體技術(shù)能為影像診斷教學提供大量清晰、典型圖像,建立醫(yī)學影像資料庫使教學資源好保存、易傳播、媒體清晰,教學過程”圖、文、聲”同時展示,鞏固所學內(nèi)容,同時與臨床接軌,利于更快掌握先進的知識。

實驗診斷學內(nèi)容包括血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、病原學及免疫學檢驗等。傳統(tǒng)的實驗診斷學實驗課教學主要通過教師對具體實驗過程的口頭講解和實驗過程的現(xiàn)場分解示范。雖然這種教學模式具有一定的直觀性,在實驗診斷學實驗教學發(fā)展中發(fā)揮一定的作用,但仍然存在局限性,不能在有限的時間內(nèi)有效地把理論與實驗動態(tài)地結(jié)合在一起,從而直觀和立體形象地展現(xiàn)出來,比如血液細胞、骨髓細胞、尿沉渣、漿膜腔及腦脊液細胞或管型等形態(tài)學觀察等。

通過多媒體課件的制作,我們可以將顯微鏡下觀察到的血液、骨髓細胞形態(tài)通過圖片,甚至是3D動畫模式來展示;根據(jù)不同的實驗?zāi)康摹⑦^程,采取不同的教學方式;在對不同細胞計數(shù)和骨髓片制作時,微血管采血視頻和骨髓片制作視頻將取代過去現(xiàn)場教學方式,通過視頻更直觀的進行演示,并且可以配合語音的講解讓同學對采血過程有一種直觀、感性的理解。多媒體3D動畫課件也會應(yīng)用在細胞計數(shù)、血細胞沉降率測定及凝血實驗的教學當中,同時我們的多媒體教學還具有可以進行回放、任意點暫停、多角度、多方位觀察等優(yōu)勢,有助于學生在大腦中形成立體的三維形態(tài)映象,極大地提高了學生的學習興趣和學習效果。通過多媒體可以及時的更新大量本專業(yè)的前沿知識,擴大學生的視野,增加學生的知識面,有利于學生各種潛能得到充分發(fā)揮[45]。

多媒體教學模式可形象生動的展示教學內(nèi)容,能夠及時提供最新醫(yī)學信息,彌補了單純說話式教學的多方面的不足。在教學過程中,根據(jù)教學目標和教學對象的特點,通過教學設(shè)計,將實驗診斷學的有形實體如細胞、骨髓片、各種標本及模型等在教學過程中及時呈現(xiàn)在學生面前,以這種媒體信息作用于學生,形成合理的教學結(jié)構(gòu)。由于多媒體技術(shù)的應(yīng)用,形成了”聲、光、形、色、動”等直接對學生的視、聽器官共同作用,具有良好的強化效果和整體效應(yīng),有利于最佳教學效果的獲得,并保留和集中了不同傳統(tǒng)視聽媒體的優(yōu)勢,直觀、生動、簡潔[6]。

隨著教學改革及教學規(guī)?；陌l(fā)展,實驗診斷學實驗課的多媒體教學必將成為一種趨勢。學校的管理部門和廣大教師在重視的同時,還應(yīng)該采取科學的態(tài)度正確對待,并通過大量的實踐去探索、去驗證,吸取經(jīng)驗,總結(jié)教訓,不斷地加以完善,這樣才能在教學中收到良好的效果。

2 不斷調(diào)整、更新教學內(nèi)容,積極探索”問題探究式”教學方法

實驗診斷學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的橋梁課程。對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說,實驗診斷學教學內(nèi)容有別于檢驗醫(yī)學專業(yè),主要是臨床思維和對實驗結(jié)果的臨床應(yīng)用;教學的重點應(yīng)是使學生掌握各項臨床檢驗的適應(yīng)癥和選擇的原則,學會如何正確申請檢測項目,了解檢測標本的合理采集,掌握常用檢驗的參考值及臨床意義,并應(yīng)用實驗結(jié)果綜合分析,解釋疾病的規(guī)律,判斷健康狀況,以指導(dǎo)臨床疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評估等[7]。因此,要求教學內(nèi)容不斷更新,摒棄一部分臨床上少用或不用的實驗內(nèi)容,增添目前常用先進儀器的工作原理、結(jié)果分析的介紹,對某些臨床實驗診斷項目與基礎(chǔ)課程生物化學或免疫學、遺傳學、病原學密切有關(guān)的盡可能聯(lián)系起來學習,使教學內(nèi)容相互交叉、滲透,并與臨床實際緊密結(jié)合,強調(diào)實驗室數(shù)據(jù)分析對疾病診斷的意義,大大地調(diào)動學生學習的積極性,以利于培養(yǎng)學生綜合分析問題和解決問題的能力。

在臨床分析和啟發(fā)教學方面,要考慮學生沒有實際接觸臨床的情況,安排由易到難、容易理解、與課本內(nèi)容吻合的病例;在教學過程中要善于結(jié)合病人實例講授相關(guān)實驗的臨床意義,并展開討論;討論過程中運用診斷學中有關(guān)診斷思維步驟進行。診斷疾病步驟包括:如何搜集資料、綜合分析資料、提出初步診斷和驗證修正診斷;教授臨床思維方法應(yīng)有的原則,如“實事求是”、“一元論”、“先考慮常見病”等都是重要的理論指導(dǎo)基礎(chǔ),也是診斷學課程的基本要求。此外,可以邊提問邊引導(dǎo),便學生逐步掌握系統(tǒng)的臨床思維方法,從一個癥狀或體征進行疾病診斷和鑒別診斷。

根據(jù)教學內(nèi)容的要求,在課程末期安排以分析臨床典型病例為中心,以問題為基礎(chǔ)的“探究式”教學法;就具體病例,讓學生提出初步診斷,提出應(yīng)做哪些實驗室檢查,并展開討論;指導(dǎo)學生運用學過的醫(yī)學知識去解釋疾病的臨床表現(xiàn),分析檢驗結(jié)果的臨床意義;然后結(jié)合臨床表現(xiàn),綜合歸納最可能的診斷,進一步確診還需要補充哪些檢查項目等等。這種問題探究式教學方法使師生雙方共同參與,共同積極思考,改變了教學模式,使學生由被動接受灌輸變?yōu)橹鲃訉W習。給學生提供了獨立思考問題、處理問題和尋找答案的機會,提高自學能力和臨床思維能力;對培養(yǎng)學生臨床思維和綜合判斷能力極有幫助[8]。

3 加強學生醫(yī)學人文精神的培養(yǎng),不斷提高教師自身素質(zhì)

醫(yī)學是研究人的生命過程及人類同疾病作斗爭的科學。是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重。作為醫(yī)學主體的醫(yī)生,不僅需要深厚的醫(yī)學理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗,而且需要廣博的人文社會學知識和高尚的人品修養(yǎng)。在臨床教學過程中發(fā)現(xiàn),盡管現(xiàn)在的大學生有很好的文化基礎(chǔ)和較廣的知識面,對新事物接受非?？?但他們中多為獨生子女,從小嬌生慣養(yǎng),相當多的同學不懂得相互幫助,部分學生只注重專業(yè)忽視了人文精神的培養(yǎng),這也與我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育長期以來多強調(diào)醫(yī)學知識的傳授有關(guān)。因此作為現(xiàn)階段的帶教老師,不僅要傳授給他們豐富的知識、嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗,同時必須將人文精神教育貫穿其中,提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)。

教師在教學活動中的言傳身教、以及體現(xiàn)在教學活動中對病人的體貼關(guān)懷,會潛移默化地使學生接受人文素質(zhì)的教育。

教師的素質(zhì)是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9],因為教師在教學過程中始終起著主導(dǎo)作用,要提高教學質(zhì)量需要高素質(zhì)的教師隊伍;而診斷學教學面對的是初涉臨床的學生,老師的臨床思維和基本功、教學技巧的高低對會對學生產(chǎn)生深刻的影響。這就要求教師本身須不斷提高自身的綜合素質(zhì)。只懂得臨床不懂得檢驗或只懂得檢驗不懂得臨床的教師都是不適宜實驗診斷學的教師,一個合格的實驗診斷學教師應(yīng)具備臨床及檢驗兩方面的知識才能適應(yīng)教學發(fā)展要求。承擔實驗診斷的教師應(yīng)該既要熟悉臨床,又要熟悉檢驗,并能將臨床與檢驗緊密地結(jié)合,才能不斷地提高教學質(zhì)量。怎樣提高教師素質(zhì),使教學工作質(zhì)量不會因教師水平差異而發(fā)生波動,有效的方法有教研室采取集體備課、教師試講并點評、集體聽課、集體尋找典型病例和體征、交叉帶教等方式。例如,對生物化學檢測項目的意義,除教學內(nèi)容,老教師還應(yīng)向年青教師介紹自己的教學經(jīng)驗,介紹怎樣用生動活潑的語言和典型的病例吸引學生;青年教師則對現(xiàn)代教育工具和技術(shù)手段較為熟悉,老教師也應(yīng)不恥下問。這樣在團結(jié)互助的氛圍中,共同提高教師的自身素質(zhì)和教學水平。

教學改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,教學質(zhì)量受多種因素影響[10]。深化教學改革,提高教學質(zhì)量是我們不懈追求的目標。目前,實驗診斷儀器設(shè)備趨于自動化、智能化,因此,臨床教師要適時更新觀念,轉(zhuǎn)變教學思想,改革教學內(nèi)容和方法。培養(yǎng)既有臨床思維和實踐能力,又具有專業(yè)特色,既有創(chuàng)新意識、又能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新型醫(yī)學人才是醫(yī)學教育的目標。

[1]劉玉新,李彩虹.醫(yī)學多媒體教學應(yīng)用與教學改革[J].寧波大學學報（理工版）.2005,18（2）:271.

[2]譚理連,李揚彬,陳德基,等.醫(yī)學影像專業(yè)放射診斷學教學改革整體優(yōu)化的探討[J].上海醫(yī)學影像雜志,2002,3:232.

[3]謝百治.醫(yī)學教育技術(shù)[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2004.171-172.

[4]趙世光,李力仙,薄紅,等.神經(jīng)外科雙語教學體會[J].醫(yī)學教育探索,2005,4（4）:250.

[5]林震濤,史雪麗.多媒體教學在臨床教學中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學院學報,2003,（4）:401.

[6]趙丹,宋 瑤.多媒體教學在醫(yī)學教學中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學繼續(xù)教育,2002,16（6）:46.

[7]程涌江,李 麗,盧衛(wèi)國.病例引導(dǎo)結(jié)合驗單分析教學法在實驗診斷學教學中的應(yīng)用探索[J].中國實驗診斷學,2009,13（11）:1640.

[8]溫曉艷,鄭文芝,李 萍,等.病例結(jié)合式實驗[J]教學法對學生臨床思維能力的影響[J].中國實驗診斷學,2009,13（11）:1643.

[9]陳牧,高桃園,褚春民,等.實驗診斷學教學改革的實踐[J].中國實驗診斷學,2010,14（2）:315.

[10]金英玉,辛曉敏,路 娟,等.實驗診斷學實驗課改革的初步探討[J].中國實驗診斷學,2010,14（2）:316.