臨床藥師工作中應把握的幾個問題

劉尚軍，陳宜鴻 （.解放軍總醫院健康醫學中心，北京 00853；.解放軍總醫院醫學保障部，北京 00853）

2011年《醫療機構藥事管理規定》提出醫療機構應當根據本機構性質、任務、規模配備適當數量的臨床藥師，促進臨床藥師行業發展。目前，臨床藥師工作開展模式和工作方法尚待進一步的規范化和系統化，本文擬探討臨床藥師在開展臨床藥學服務中應把握的幾個問題，以期為同行提供參考。

1 下臨床前必要的知識準備

臨床藥學服務是一門實踐性很強的學科，要勝任臨床藥師的工作，不僅要有扎實的藥學理論和醫學知識，還要有大量的臨床實踐經驗。目前，國內的藥學教育長期偏重于藥物基本理論、研發、生產和檢驗知識的積累，缺乏與臨床相關的病理生理、臨床診斷、藥物應用等知識的教育。而醫院藥學人員長期在藥房、制劑室和臨床藥理研究室等部門工作，不參與臨床診療過程，缺乏對藥物治療結果預測、分析和評估的能力、藥物不良反應處理的能力。

藥師下臨床前，首先要參加專科臨床藥師培訓，學習專科主要疾病的發病機制、臨床診斷、疾病的轉歸等臨床知識；其次，學習專科疾病的藥物治療原則與藥物治療效果評價，掌握?？扑幤返乃幮W、藥動學知識，熟悉常用藥品的適應證、用法用量、不良反應、注意事項等內容；還要了解專科疾病的最新治療進展，關注新上市藥品的療效及不良反應，做到有的放矢的開展臨床藥學工作。

2 關注藥物的不良反應和藥物間的相互作用，注重藥學知識更新

2010年，我國藥品不良反應/事件報告來自醫療機構的占84.7%，來自藥品生產經營企業的占12.7%，來自個人的占2.5%；在醫療機構中，醫生報告占48.5%，藥師報告占20.8%，護士報告占12.1%，其他報告占18.6%[1]。醫院是藥品不良反應發生以及上報的主要場所，臨床藥師在參加臨床常規查房提供藥學服務的過程中，能及時發現潛在的用藥問題，防范識別并及時上報不良反應[2]。另外，注重藥學知識的更新，為臨床提供更加準確、及時的藥品信息，可以在一定程度上避免不合理用藥。

隨著社會老齡化，多種基礎疾病共存，臨床聯合用藥普遍化和常規化，藥物相互作用已成為臨床關注的突出問題[3]。臨床藥師應注重學習藥物相互作用方面的知識，譬如在體內誘導或抑制同一肝藥酶，或需經同一肝藥酶代謝的藥物同時使用，即使應用規范劑量，也可能導致某一藥物血藥濃度不足不能起到治療作用，或某一藥物血藥濃度過高產生毒副作用。在藥學查房過程中，有意識地留意潛在的藥物相互作用，并有針對性地了解患者病情和各項檢驗、檢查結果的變化，可以及時發現問題。

3 注重用藥細節，提供全面用藥咨詢，針對特殊患者進行藥學監護

通過藥物信息咨詢，藥師可以向醫護人員及患者介紹藥物的特點和使用方法，推薦首選藥物供臨床治療選擇，及時解答醫護人員提出的有關藥物治療的相互作用、配伍禁忌等問題。臨床藥師不僅為醫護人員提供專業的咨詢服務，還應該為患者提供全面的藥學服務[4]，尤其是對危重患者及病情比較復雜的患者[5]，主要是對檢驗結果，如細菌培養、生化指標、肝腎功能及醫囑、病程等進行監護。國外也有臨床藥師針對特殊人群提供的藥學服務，例如為艾滋病患者提供有關抗逆轉錄病毒藥物的信息，潛在的藥物相互作用及副作用，藥物對肝、腎功能的損害等方面的藥學服務[6]，提高艾滋病患者的用藥依從性和生活質量。

4 準確定位：做醫生的助手，做患者的朋友

臨床藥師必然要深入臨床，與醫師、護士和其他醫技人員密切配合，面對患者直接提供藥學技術服務，制定最佳的治療方案，這就要求臨床藥師不但要掌握豐富的藥學及臨床知識，還要有很好的溝通技巧及能力，懷著謙虛學習的態度，明確自己在臨床中是學習者、協助者、溝通者，抱著誠懇為患者服務的信念進入臨床，更容易被醫師、護士和患者所接受，充分發揮自己的作用[6]。

臨床藥師對住院患者進行積極的藥療咨詢和教育，對于增進患者對持續治療的重要性的理解，以及出院后的用藥依從性等具有積極的意義，如臨床藥師對2型糖尿病患者在如何使用胰島素、胰島素的貯藏、注射針頭的處理和低血糖的預防等方面進行用藥指導，對于患者血糖控制發揮著重要作用[7]。出院帶藥是臨床藥師對患者進行藥學服務的最后一個環節，通過對患者住院期間表現出的依從性程度進行分析，向患者交待藥物的用法用量、保存方法、最佳服用時間、合適的療程，以及可能出現的藥物相互作用、不良反應與注意事項等[8]。

5 注意規避醫療風險

臨床藥師開展工作時，應當了解現行醫療相關的法律、法規要點，加強醫療風險防范意識，并及時進行知識更新[9]。查房前應就患者的病情、用藥等問題與醫生溝通，避免在患者面前評論醫師的治療方案，防止向患者傳遞錯誤信息。為保護患者的隱私權，查房時應注意時間、地點、提問和回答問題的場合及方式、方法。在病房時可詢問患者的用藥史、是否有不良反應等，而避免討論患者的隱私以及臨床診斷。另外，與醫、護、患交流時，應注意溝通技巧，語言交流要友好、真誠、謙虛。

總之，臨床藥師深入臨床，協助解決臨床用藥過程中的實際問題是一個長期的過程，是一個在實踐中學習、在學習中實踐、學習與實踐循環的過程。只有在臨床藥學方面術業有專攻，切實提高臨床實踐技能及分析、解決問題的能力，才能真正承擔起提供優質藥學服務的重任，促進臨床藥師職業的發展。

[1] 2010年國家藥品不良反應監測概況[J].藥物不良反應雜志，2011，13(2)∶132.

[2] 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.臨床藥師對我院呼吸科藥品不良反應監測和處置的影響[J].中國藥物應用與監測，2009，6(3)∶178-180.

[3] 朱曼，孫艷，郭代紅，等.臨床藥師開展以藥物相互作用為切入點的藥學服務實踐[J].中國藥房，2009，20(11)∶877-878.

[4] American College of Clinical Pharmacy.The definition of clinical pharmacy[J].Pharmacotherapy, 2008, 28(6)∶816-817.

[5] 譚次娥，朱曼，孫艷，等.開展臨床藥學服務工作的經驗與體會[J].中國藥物應用與監測，2008，5(3)∶42-44.

[6] Scott JD, Abernathy KA, Diaz-Linares M,et al.HIV clinical pharmacists-the US perspective[J].Farm Hosp, 2010, 34(6)∶303-308.

[7] 劉春雨，代國友，黃躍洲，等.臨床藥師指導2型糖尿病患者使用胰島素類藥物的技巧[J].中國藥房，2009，20(5)∶396-398.

[8] 邱季，范魯雁.臨床藥師為患者提供出院帶藥治療建議的探討[J].中國藥房，2007，18(2)∶157-158.

[9] 孫華君，胡晉紅.臨床藥師的執業風險與規避方法探討[J].中國藥房，2005，16(22)∶1684-1686.