宣肺降逆平喘法治療129例毛細支氣管炎療效觀察

趙振元, 劉先玲, 劉再亮

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的比較嚴重的下呼吸道感染,好發于2歲以內嬰幼兒,尤多見于6個月以下小嬰兒。以喘憋、三凹癥和喘鳴為主要臨床特征。其不但發病率高,病情相對重而長,有一定病死率,且與日后反復喘息發作及哮喘關系密切,嚴重危害兒童健康。由于目前毛細支氣管炎無特效療法,西醫以對癥支持處理為主,對于中重度毛細支氣管炎的治療仍是當前兒科醫生面臨的難題。中西醫結合治療優勢漸顯,筆者在常規西醫治療的基礎上,加用中醫宣肺降逆平喘法為主的中藥湯劑治療129例患兒,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-10/2010-12甘肅省武威市涼州區人民醫院兒科收治住院的毛細支氣管炎患兒172例,采用隨機數字表分法分為觀察組和對照組。觀察組129例,其中男78例,女51例;年齡<3個月15例,～6個月98例,>6個月16例。對照組43例,其中男29例,女 14例;年齡<3個月7例;～6個月32例;>6個月4例。病情評估參照WHO有關小兒肺炎的評估標準[1],觀察組中度100例,重度29例;對照組中度33例,重度10例。中醫辨證以風寒閉肺、痰熱閉肺、陰虛肺燥3個證型為主,觀察組各證型依次為17、89、23 例;對照組各證型依次為 6、29、8例。兩組在性別、年齡、病情分度及辨證分型方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中的毛細支氣管炎診斷標準[2]。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中肺炎喘嗽辨證標準。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準;(2)年齡<2歲;(3)患兒及家屬依從性良好。

1.4 排除標準 (1)先天性疾病,畸形患兒;(2)嚴重合并癥;(3)嚴重過敏史;(4)喘憋嚴重易嗆咳,喂服中藥困難者;(5)有明顯的肺氣腫、蒼白及缺氧較重者;(6)并發心功能不全,呼吸衰竭者。

1.5 治療方法 對照組給予常規抗病原體、吸氧、化痰、普米克令舒、萬托林、干擾素等霧化吸入及退熱、鎮靜等對癥支持治療,觀察組在對照組治療的基礎上用以宣肺降逆平喘為主的中藥,基本方藥:麻黃3 g,代赭石 8 g,杏仁、茯苓、陳皮、蘇子、葶藶子 、桑皮、蟬衣、丹參各5 g。根據年齡、病情劑量適當增減。風寒型加用細辛、桂枝、半夏、萊菔子;風熱型加用瓜蔞、薄荷 、貝母 、紫菀 、膽南星、石膏、知母,陰虛型加用生地、玉竹、沙參、麥冬、地骨皮等加減,每日1劑,水煎兩次,共約80～100 m L左右,可適當加入矯味劑,頻頻喂服。

1.6 觀察指標 觀察兩組體溫正常、喘憋緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間。

1.7 療效判定標準 (1)顯效:治療3 d內體溫正常,咳嗽、喘憋緩解,肺部喘鳴音減少或消失;(2)有效:治療3～7 d內體溫正常,咳嗽、喘憋緩解,肺部喘鳴音減少或消失;(3)無效:治療7 d后咳嗽,氣喘氣促及肺部體征無變化[4]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫恢復正常、癥狀消失時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組患兒體溫正常、咳嗽消失、喘憋緩解、肺部啰音消失時間及住院時間比較( x±s,d)

表1結果表明,體溫正常、喘憋緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 臨床療效比較[n(%)]

表2結果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義;顯效率比較差異亦有統計學意義。

3 討論

毛細支氣管炎好發于冬春季節,為兒科常見病,且從本院近幾年來觀察,發病率呈上升趨勢。本病發病急,進展快,喘憋嚴重,年齡越小癥狀越重。其主要以呼吸道合胞病毒感染為主,其次為副流感病毒、腺病毒、腸病毒等。病理改變以支氣管特異性及細小毛細支氣管黏膜充血、水腫、滲出,氣道變窄、阻塞,進而導致喘憋、呼吸困難等通氣障礙。對于本病治療,多以氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療等對癥支持處理為主。采用中西醫結合治療取得一定進展,主要為中藥湯劑和中成藥的配合應用。

毛細支氣管炎屬于祖國醫學“肺炎喘嗽”范疇,根據本病喘憋突出的特征,其根本病機在于邪氣郁閉于肺,肺失宣通,水液輸布無權,凝聚為痰,痰氣交阻,肺氣上逆而為咳喘,因此宣肺降逆平喘是治療毛細支氣管炎的基本治則。本方法采用基礎方,方中麻黃、杏仁可宣肺平喘止咳,使邪從上而解;茯苓、陳皮利濕健脾,化痰肅肺;蘇子、代赭石、葶藶子、桑皮可瀉肺降逆;蟬衣敗毒宣肺;肺主氣,朝百脈,肺氣郁閉,血行不暢而成瘀,故用丹參化瘀解毒,行氣活血以通閉。全方共奏宣肺降逆之法從而達到平喘效果,臨床隨證加減應用,易于掌握,靈活方便,便于臨床觀察。

臨床初步觀察表明,宣肺降逆平喘法治療毛細支氣管炎,能縮短病程,提高療效,明顯優于單純西醫對照組。但存在中藥湯劑喂服困難,觀察樣本較小,且缺乏雙盲實驗,對該中藥療效及作用機制有待進一步深入探討。

[1] 劉世英.WHO小兒急性呼吸道感染的分類與評估簡介[J].中國實用兒科雜志,1997,12(4):3-4.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1201.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:78.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1984:407-413.