發揮中西醫結合優勢治療小兒腹瀉病

閆慧敏

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病,屬中醫“泄瀉”范疇。急性腹瀉可導致脫水;腹瀉遷延不愈可引起消化吸收障礙、營養不良、免疫功能低下、反復感染,造成小兒生長發育障礙,甚至危及生命。據世界衛生組織統計,除中國外,全世界每年有10億人患腹瀉,其中5億發生在發展中國家。調查顯示,造成發展中國家5歲以下兒童死亡的原因中,腹瀉居第2位(占15%),僅次于急性呼吸道感染(占18%)。腹瀉病在國內也屬第2位常見病、多發病,尤其是6個月至2歲嬰幼兒發病率較高。近10余年來,雖然貫徹實施了《中國腹瀉病診斷治療方案》,國內小兒腹瀉病的死亡率已明顯下降,但發病率仍居高不下,國內每年患腹瀉病約8.32億例次,其中<5歲兒童患腹瀉病約2.98億例次。世界衛生組織已把腹瀉病的控制列為全球性戰略,中國也將其列為重點防治的疾病之一。

現代醫學依據病機將小兒腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。近年,隨著人們對小兒腹瀉病研究的深入,已取得了兩項重要成果:(1)鈉濃度降至75 mmol/L、葡萄糖濃度降至75 mmol/L、總滲透壓降至245 mOsm/L的“低滲”口服補液鹽(ORS)配方有助于縮短腹瀉持續時間,減少大便的量及減少靜脈補液;(2)補充鋅有利于縮短腹瀉病程,減輕病情并預防未來2～3個月內腹瀉的復發。世界衛生組織認為90%腹瀉患兒可不用抗生素治療,例如感染性腹瀉中有80%的患兒是由病毒感染引起,常規不予使用抗生素類藥物,但要對癥做好體液調節;細菌感染性腹瀉多為水樣便,頻繁、量多,但無腥臭味,可針對病原選擇敏感的抗生素。感染性腹瀉易造成體內菌群失調,微生態平衡遭到破壞,造成患兒免疫力下降,使腹瀉遷延不愈。微生態制劑則是利用正常微生物成員或促進物質生成的活微生物制劑,通過調整微生態失調、生物拮抗、代謝和免疫調節等作用達到治療腹瀉的功效;同時黏膜保護劑和吸附劑具有覆蓋消化道黏膜,加強、修復黏膜屏障,清除多種病原體和毒素的作用,適用于急性水樣便腹瀉(病毒性或產毒素細菌性)及遷延性腹瀉。腹瀉患兒還應注意家庭的護理及飲食管理,如給患兒口服補充足夠的液體以預防脫水;持續喂養患兒,適當滿足患兒的進食要求,鼓勵畏食兒童進食以補充營養,可以少量、多次進食,糾正由于腹瀉而致大量營養物質丟失及禁食饑餓狀態導致腸蠕動增加與腸壁消化液分泌,加重腹瀉的弊端;并適量補充微量元素鋅。

祖國醫學對小兒泄瀉的認識已有久遠的歷史,具有獨特的經驗和治療方法,并且憑借方法多樣而有著強大的優勢,一直被人們所重視。中醫認為小兒泄瀉皆與脾胃功能失調有關,治療上重點要把握“夫泄瀉之本,無不由于脾胃”“無濕不成瀉”的基本病機。中醫辨證將其分為濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉、氣陰兩傷瀉、陰竭陽脫瀉7個證型。在臨床中,小兒推拿療法是治療小兒泄瀉最具優勢及特色的中醫外治療法。小兒推拿療法歷史悠久,在明清時期便形成了獨立的體系。清·徐謙光《推拿三字經》中“若瀉肚,推大腸,一穴愈,來往忙,言五色,兼脾良,曲大指,補脾方。”以獨穴推拿對小兒泄瀉進行治療。國家中醫藥管理局“十一五”重點專科兒科協作組從小兒推拿技術的臨床特點及發展優勢入手,加大培訓力度,營造綠色醫療氛圍,并制定了三字經流派小兒推拿曲線圖,既解決了規范小兒推拿手法這一難點,同時又推動了小兒推拿在全國的推廣。

國家“十一五”重點專科兒科泄瀉協作組把小兒泄瀉病作為主攻病種,先后收集了全國各地治療本病的具有中醫藥特色的療法方案,認真研究并借鑒其中的寶貴經驗,經反復梳理,發揮中醫優勢,優化和完善了小兒泄瀉的綜合診療方案,進一步形成分析報告,在此基礎上制定出簡便易行的中醫臨床驗證方案,并完成了在全國14家醫院的臨床驗證工作。驗證結果表明,中醫藥內治法中首都醫科大學附屬北京兒童醫院名老中醫的“運脾止瀉湯”對小兒脾虛瀉有著顯著的療效,愈顯率達78.1%;外治法中三字經流派小兒推拿療法總有效率達86.09%,尤以傷食瀉、脾虛瀉為佳。此外,還有許多具有中醫特色的如針灸療法、中藥保留灌腸法、散劑外敷法、臍敷法、穴位敷貼等療法也在臨床廣泛應用。通過此次臨床驗證而總結出的小兒泄瀉中醫臨床路徑能夠更好地指導臨床工作,從而帶動全國小兒腹瀉病的診療與研究發展。