三字經流派推拿治療小兒泄瀉的幾點體會

葛湄菲

三字經流派推拿創建于1877年,是推拿學術繁榮時期。學術流派本身就是頗具特色的學術發展過程中的產物,是建立在主流學術基礎之上的重要的分支。青島市中醫醫院自1955年建院以來,兒科就全面繼承了三字經流派推拿手法,歷經幾代人的努力,形成了獨特的三字經流派推拿技術,2009年作為國家中醫藥管理局“十一五”重點?？茀f作組,將小兒泄瀉推拿診療方案與國內四家三甲中醫院采用三字經流派推拿對嬰幼兒腹瀉進行臨床驗證,經治療302例患兒的癥狀有不同程度的改善,有效率達94.04%[1]。根據本次聯合臨床驗證中出現的問題,結合自己多年的臨床經驗,談談三字經流派推拿治療小兒泄瀉的體會,供同仁們商榷。

1 選穴

《幼科鐵鏡·推拿代藥賦》指出:“寒熱溫平藥之四性,推拿揉掐性與藥同,用推即是用藥,不明何可亂推。”推拿處方和中藥處方的組成是一樣的,它不是將類似的手法和作用相近的穴位,簡單地加在一起,而是根據病情需要,在辨證基礎上,按照“君、臣、佐、使”的處方原則,選擇適當的手法和穴位以及推拿時間組合而成[2]。

1.1 選穴原則 三字經流派推拿穴位多分布于上肢肘以下,并以手掌居多,所謂“小兒百脈匯于兩掌”;而且三字經流派穴位不分男女,習慣上只推拿左手,這樣方便醫生操作,避免了穿脫衣物之不便,又避免了在寒冷的冬天使患兒感受風寒。選穴中君穴即主穴,是針對疾病的主要病機,在處方中起主要作用的穴位,所以特別重要,可多推、久推和先推;配穴就整個處方而言,為臣,為佐,為使,針對疾病的次要矛盾或加強主穴的作用。

1.2 辨證選穴 辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則,是指導臨床診治疾病的基本法則,小兒推拿亦是如此。如風寒泄瀉選溫經散寒的一窩風、外勞宮為主[3];濕熱泄瀉以平肝經、清胃經為主,是因小兒“肝常有余,脾常不足”的特點所定,平肝經意在制約其相尅,清胃經以清中焦之濕熱。

1.3 獨穴治療 三字經流派推拿擅長于“獨穴”治療,每一穴的療效相當于一種方劑。如清補大腸有加強大腸功能,行以止瀉的作用,其療效機制也屬化氣利水,其功效同“五苓散”;補脾穴相當于“六君子湯”,有補氣養心,健脾益胃的作用,凡脾胃氣虛,運化力弱,胸腸不利,腹脹食少,腸鳴泄瀉,面色萎黃,語音低微,脈象細軟,可以專用此穴。

2 操作

小兒推拿是醫生用手按一定的技術規范操作,用來預防和治療兒科疾病的一種外治方法。手法作為其基本的核心醫療技術,其優劣程度直接關系到療效的好壞,而操作時的態度又是影響手法的重要因素。

2.1 基本要求 小兒推拿手法概括地說,最基本的要求是持久、有力、均勻、柔和,從而達到“深透”的目的。持久,是指手法在操作過程中能持續運用一定時間,而運用時間的長短應根據病情及疾病的需要而決定;有力,是指手法必須具有一定的力量,而這種力量應該根據小兒的年齡、體質、病情、病變部位等不同情況而增減變化;均勻,是指手法動作要有節奏性,速度不要時快時慢,壓力不要時輕時重,保持推拿的速度、力度始終如一;柔和,是指手法要輕而不浮,重而不滯,用力不可生硬粗暴或用蠻力,變換動作要自然[4]。

2.2 初學者 推拿手法技巧性強,需要進行長時間訓練,才能熟練掌握與之有關的穴位及操作技巧。初學者技巧性差,易出現速度時快時慢,力度時輕時重的問題,手法不熟練必然影響療效。因此,初學者必須苦練手法,在自體上練習直推法,不求速度快,只求均勻,用力適度。

2.3 熟練者 經過一定臨床實踐,掌握了推拿技巧,但在操作中,精力不集中,常常出現穴位偏離現象,而影響療效。因此,推拿者在臨床操作時,應聚精會神,不談論與疾病無關的話題,以提高臨床療效。

3 時間

小兒推拿的時間,一般應根據患兒年齡大小、病情輕重、體質強弱而定。年齡越小、病情越輕、體質越弱,推拿時間越短,反之則越長,主穴推拿時間要比配穴長。三字經流派推拿每穴時間長,一般10～15 min,獨穴推拿要求 40 min;在20世紀60年代,三字經流派推拿治療急重癥病例(如麻疹性肺炎)1次治療時間為1.5 h。目前由于醫療環境的改變,三字經流派推拿每次治療時間為20～30 min,獨穴治療越來越少;療程急性病1～3次有效,對于小兒泄瀉的治療原則上不超過3次。

4 合并用藥

推拿治療小兒泄瀉多數情況下是不需要合并用藥的,例如:傷食瀉、脾虛瀉推拿治療效果非常顯著,而本次臨床驗證中,合并用藥分別為16.81%和36.21%[1],其原因是多方面的,區域內推拿氛圍是主要因素,醫者對推拿的認識程度,百姓對推拿的認可程度,是臨床合并用藥的原因。

5 討論

三字經流派推拿治療小兒腹瀉具有取穴少、見效快、臨床療效確切、可重復性強的特點。經多中心臨床驗證再次證明了三字經流派推拿治療小兒泄瀉的臨床驗證方案屬于共識程度較高、中醫療效明確、中醫治療有明顯特色與優勢,操作簡單易學,是便于推廣的中醫特色的診療方案。

然而,手法作為基本的核心醫療技術,需要規范的操作程序,不僅僅是正確診斷、辨證取穴、認真操作,最重要的是操作的力度、頻率和均勻度,這也是三字經流派推拿今后的研究方向。小兒推拿作為一個學科的發展,需要政策的扶持,需要高等學府專業技術人員的基礎研究,更需要三級中醫醫院臨床醫生的實際操作與臨床研究。

[1] 葛湄菲,張新建,高樹彬,等.三字經流派推拿治療小兒泄瀉302例的臨床分析[C].中華中醫藥學會兒科分會第二十七屆全國中醫兒科學術研討會暨世界中醫藥學會聯合會第二屆中醫兒科國際學術交流會議,上海,2010.

[2] 葛湄菲,高岱清.英漢對照小兒推拿[M].上海:上?？茖W技術出版社,2009:72.

[3] 葛湄菲.英漢對照三字經流派小兒推拿[M].上海:上?？茖W技術出版社,2008:74.

[4] 俞大方.推拿學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:40.