推拿治療小兒泄瀉的研究進展

郭曉琳, 葛湄菲, 畢建青

小兒泄瀉在臨床上較成人為多見,其癥狀表現亦較成人復雜,發病之后,易耗傷氣液,如治療失當,可轉成慢驚,出現傷陰、傷陽或陰陽兩傷等危重變證;遷延不愈者,可引起營養不良,影響生長發育,成為疳證。因而有效控制泄瀉,減少排便次數,減少大便水分,恢復大便性狀,是患兒、家長及臨床醫生最為關心的問題,也是解決小兒泄瀉治療難點最關鍵的問題。目前,低滲透壓口服補液鹽和補鋅療法為控制泄瀉的兩項新進展,加之合理應用抗生素、繼續母乳喂養和飲食等,可顯著縮短病程,減輕病情,從而降低病死率。目前,臨床上治療小兒泄瀉濫用抗生素的現象仍十分嚴重,可造成其腸道菌群失調,破壞腸道生態平衡,使泄瀉遷延或加重,增加細菌的耐藥性。中醫藥在治療小兒泄瀉方面積累了很多經驗,但患兒口服水煎中藥尚有困難,采用灌服等強制措施,劑量難以準確,常影響臨床療效。而推拿為機械的良性刺激,它通過對經穴的特殊作用而實現調節臟腑氣血與陰陽的目的,不增加胃腸的負擔。筆者查閱近5年來小兒推拿治療小兒泄瀉的文獻,現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 同時符合以下條件的文獻被納入:(1)文獻發表年限:2006-01-01/2010-12-31;(2)臨床干預因素:單純采用推拿手法治療小兒泄瀉;(3)發表于國內正規醫學期刊的的漢語類文獻。

1.2 文獻排除標準 (1)非單純采用推拿手法(如推拿結合中草藥、推拿結合穴位貼敷等)治療小兒泄瀉的相關文獻;(2)護理類的相關文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 數據庫 中國知網全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫(維普),檢索文獻起止時間2006-01-01/2010-12-31。

1.3.2 檢索策略 采用中文檢索詞:“推拿”“泄瀉”“兒”。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數據庫。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 11.0進行數據分布統計。

2 結果

符合納入標準文獻53篇,其中論著4篇,綜述3篇,臨床報道46篇,臨床觀察病例共計5 129例。療程3～15 d,有效率為 84.1%～100%。

2.1 常規手法 主要依據《中醫兒科學》《推拿學》所示常規穴位(如脾經、小腸、大腸、摩腹、七節骨等)、手法(清法、補法、揉法、推法等),根據不同分型辨證施治。其分型主要是以小兒泄瀉的病因病理為依據,辨證為3～6型,如傷食型、寒濕型(風寒型)、濕熱型、脾虛型、腎虛型、脾腎陽虛型和驚嚇型[1]。臨床施治時選取小兒特定穴為主,使患兒得到整體治療。選穴較多,一般10個左右,遍布全身;每穴操作時間短,300～500次,每次治療時間約十幾分鐘,療程3～10 d[2-12]。

2.2 捏脊法 特點是單純采用捏脊手法,僅于背部操作,手法簡單,每次治療時間短,5～10 min;療程長,7 d為1個療程[13,14]。

2.3 三字經流派推拿手法 自1955年青島市中醫院中醫兒科建科以來,三字經流派推拿享譽島城。50余年臨床經驗證實,三字經流派推拿治療小兒泄瀉具有取穴少(每次僅3～5個穴位,主穴1～2個,每穴10 min,配穴2～3個,每穴5m in,總治療時間約30 min)、見效快(1～3 d治愈)、臨床療效確切、可重復性強的特點。其手法基本要求是柔和、均勻、持久、有力,輕而不浮,快而不亂,平穩著實,力量深透[15,16]。推拿時,用滑石粉做介質,操作頻率150～300次/m in。傳統中醫推拿治療泄瀉的穴位繁多,幾乎遍及全身,治療時嬰幼兒不易配合,如在寒冷的冬天暴露身體穴位時易受涼,極不方便。本方法僅采用簡單的幾個手部穴位進行推拿,取穴方便,減少了恐懼心理,且無痛苦與不適。三字經流派推拿治療小兒泄瀉的臨床驗證方案已在山東省青島市海慈醫療集團中醫兒科、河南省中醫院、福建省廈門市中醫院、河南省平頂山市中醫醫院、湖北省黃石市中醫醫院同時驗證完畢,總有效率94.04%。

2.4 其他特色手法 與傳統小兒推拿方法差異較大,采用雙側取穴,特殊穴位,療程、療效差異較大。葉信畫[17]采用足部推拿結合泄瀉點推拿治療功能性泄瀉,以拇指腹壓揉胃脾大腸區,找到敏感點持續點揉3 min。重點點按泄瀉點(手背第3掌指、第4掌指關節間上1寸)5 min。然后在全足按摩基礎上,重點按摩腎、脾、胃、膀胱、腸道、淋巴腺反射區、腹腔神經叢反射區。腸道按摩方向以逆時針為主,時間10 min,每日1次,7 d為1個療程。治療2個療程。治愈率 38.7%,總有效率 85.7%。葛衛國[18]采用四步小兒推拿手法。第一步雙手推法(先左后右),第二步雙足推法,第三步腹部推法,第四步捏脊。吳友貴[19]采用直推法按摩雙側大腸經及脾經治療小兒泄瀉。取穴采用《幼科推拿秘書》所注位置,即大腸經:食指橈側邊緣一線;脾經:指內側緣一線。以滑石粉為介質,快速輕推200～300次,以皮膚不發紅為準。一般用補法,熱甚、痰食諸癥則先瀉后補。每日推拿1次至瀉止。1 d治愈率達59.2%,3 d治愈率達84.1%。高清順等[20]采用高氏揉捏法:(1)揉腹:順時針方向揉腹5～6 m in;(2)揉足三里:左側逆時針、右側順時針方向旋揉2～3 m in,頻率80～100次/min;(3)揉背俞穴:點揉2～3 min,依同樣的方法點揉兩胃俞、三焦俞;(4)捏脊。操作以滑石粉為介質,總時間約15 min。每日1次,7 d為1個療程。有效率為96.24%。

3 討論

運用推拿療法治療小兒泄瀉不僅有悠久的歷史,而且操作簡便、療效肯定、經濟安全。根據祖國醫學理論,小兒有脈匯于掌,上肢穴位,一般不分男女習慣推拿左手[21]。但也有特殊推拿方法中,雙側皆取者。嬰幼兒皮膚嬌嫩,推拿按摩時要使用介質,如滑石粉、爽身粉、姜汁、植物油,防止皮膚損傷。嬰幼兒推拿要安排舒適的環境,避免患兒著涼。施術時需與患兒、家長做良好的溝通,一切從病情出發,手法輕柔,推拿先從刺激小的手法開始,讓患兒逐漸適應,對于一些刺激較強的手法應盡量放在最后操作,以免小兒哭鬧影響治療,應最大程度獲得患兒配合,以達到最佳治療效果;操作手法上注重清補結合,主穴推拿時間要長于配穴。

過敏體質或對本法過敏者,開放性軟組織損傷,如撞傷、刀傷等有皮膚破損者;局部皮膚病變,如潰瘍性皮炎、燙傷等;推拿部位由結核菌、化膿菌感染引起的病癥,如骨結核、化膿性骨髓炎等;推拿部位各種類型的骨折;有嚴重出血傾向者,如血友病、血小板減少癥等為推拿禁忌。

小兒推拿作為中醫學外治療法的重要組成部分,因其無痛苦,無毒副反應,越來越被廣大家長和患兒接受;臨床多中心、大樣本的研究有待進一步實施。

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