聯合應用六味地黃丸治療兒童支氣管哮喘的療效觀察

李峰

兒童支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病,患病率呈逐年上升趨勢,不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當而反復發作、遷延不愈,肺功能嚴重受損,最終發展為成人哮喘,部分患者甚至完全喪失體力活動能力,加重家庭及社會的經濟、精神負擔。現階段,國外積極開展通過提高自身免疫力的辦法改善患兒體質,從而達到治愈哮喘的目的;國內廣泛開展應用中醫中藥治療。本院在現有哮喘控制治療基礎上,聯合六味地黃丸治療兒童支氣管哮喘,了解六味地黃丸治療兒童支氣管哮喘的療效及安全性。本院自2008年對支氣管哮喘患兒聯合應用六味地黃丸治療,觀察治療前后呼氣峰流速值變化和1年內發病情況,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-03/2010-03景德鎮市第三三五醫院兒科門診收治兒童支氣管哮喘患兒50例,以抽簽法隨機分為聯合應用組和對照組各25例。聯合應用組 25例,其中男 15例,女10例;年齡 5～14歲,平均(7.4±2.2)歲;病程 1～3年,平均(1.8±0.8)年;夜間咳嗽 13例,日間咳嗽 17例。對照組25例,其中男16例,女9例;年齡5～14歲,平均(7.8±2.5)歲;病程1～3年,平均(1.5±0.6)年;夜間咳嗽11例,日間咳嗽20例。兩組在性別、年齡、病程、癥狀方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制訂的《兒童哮喘防治常規(試行)》中兒童支氣管哮喘的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童支氣管哮喘的診斷標準;(2)年齡5～14歲;(3)急性發作期者;(4)已同意應用藥物長期控制治療者。

1.4 排除標準 (1)心肝腎功能不全者;(2)結核、氣管異物、氣管畸形者;(3)對六味地黃丸中成分過敏者。

1.5 治療方法 對照組:常規止咳、平喘治療,同時給予霧化吸入治療布地奈德干粉吸入劑(瑞典Astra Zeneca),每日1～2噴,療程至少1年。聯合應用組:在對照組治療基礎上加用六味地黃丸(北京同仁堂)口服,5～9歲每次3 g,～14歲每次6 g,每日2次,連續口服3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 最大呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEFR) 使用PEF-2型簡易呼氣峰流速儀(上海丸博科技有限公司)測定最大呼氣峰流速,每次均重復測量3次,取最高記錄值。

1.6.2 觀察1年內的發病情況 (1)1年內急性發作平均次數;(2)1年內因急性發作而入院的平均次數;(3)1年后呼氣流量峰值(p rivate equity fund,PEF)達正常預計值人數。

1.7 療效判定標準 聯合六味地黃丸治療3個月,長期控制治療1年后觀察。(1)顯效:哮喘癥狀消失,無日間、夜間癥狀,肺部無哮鳴音,無急性發作,不需接受緩解藥物治療,PEFR監測達80%以上;(2)好轉:哮喘癥狀明顯改善,偶有日間、夜間癥狀,肺部無哮鳴音,無急性發作,偶需接受緩解藥物治療,PEFR監測達80%以上;(3)無效:哮喘癥狀無明顯改善或惡化[2]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計,計量資料以 x±s表示,行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組最大呼氣峰流速值的變化 見表1。

表1 治療前后兩組最大呼氣峰流速值的變化( x±s,n=25,L/s)

表1結果表明,治療前兩組PEFR均值比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后聯合應用組PEFR均值明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療1年時哮喘急性發作次數、住院次數及PEF達正常預計值人數比較 見表2。

表2 兩組治療1年時哮喘急性發作次數、住院次數及PEF達正常預計值人數比較( x±s,n=25,次)

表2結果表明,治療1年時聯合應用組哮喘急性發作次數低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);聯合應用組因哮喘急性發作而住院的次數低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);聯合應用組PEF達正常預計值人數多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組療效比較 見表3。

表 3 兩組治療效果比較[n(%),n=6]

表3結果表明,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 副反應 觀察組未見明顯副反應。

3 討論

中醫對哮喘的認識由來已久。依《丹溪心法·喘論》:“未發宜扶正氣為主,已發攻邪為主。”小兒哮喘急性發作時,以邪實為主,當攻邪以治其標,重在理肺和脾,常用宣肺、豁痰、降氣諸法。緩解期以正虛為主,當扶正以固其本,重在扶肺腎,培土生金,以調其臟腑功能,去其生痰之因,以圖減輕和制止發作[3]。兒童支氣管哮喘的病理基礎是氣道慢性變態性炎癥,這種炎癥在急性發作期和無癥狀的緩解期均存在。長期糖皮質激素吸入治療控制該病已被廣泛采用[4]。由于長時間使用較大劑量的糖皮質激素氣霧劑,有可能削弱局部抵抗力,導致呼吸道感染,可使哮喘復發及出現并發癥,其引發的全身副反應越來越引起人們的關注[5]。

兒童支氣管哮喘屬中醫學“哮喘”范疇,內因責之于伏痰,與素體肺、脾、腎三臟功能失調有關,外因責之于感受外邪,接觸異氣,嗜食酸、甜、腥、辣之品,以及活動過度或情緒激動而誘發,為本虛標實之證。肺腎二臟共司氣體的出納,若腎元不固,攝納失常,則氣不歸元,陰陽不相接續,氣逆于肺,是哮喘反復發作的“宿根”,故無論在發作期或緩解期哮喘患兒都存在虛證。小兒在體質上又有“陰常不足”“腎常虛”的特點,由于長期使用糖皮質激素吸入,容易出現面紅、多毛、多汗、多語、舌紅、脈細數等“陰虛”征象,因此滋補腎陰尤為重要[3]。

六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、云苓組成,具有補腎納氣、培本固元、使氣有所歸的作用,即所謂“未發扶正,已發祛邪。”實驗研究表明,六味地黃丸協同輔舒酮(丙酸氟替卡松)吸入可以降低哮喘大鼠支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞數,抑制哮喘大鼠氣道炎癥[6]。現代醫學研究,六味地黃丸具有增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用[7]。筆者運用中藥六味地黃丸聯合治療兒童哮喘,取得了較為滿意的療效,未出現長期吸入布地奈德干粉吸入劑副反應。哮喘患兒多久病,體質虛弱,不宜驟補,六味地黃丸有緩補之功能,且能調節由于長期應用糖皮質激素后垂體腎上腺軸的內分泌紊亂的作用,故六味地黃丸參與治療兒童哮喘能取得一定的療效[8]。

本文結果顯示,經六味地黃丸治療后,隨著呼吸道疾病的減少,自身免疫能力的改善,支氣管哮喘患兒不僅PEFR均值上升,而且哮喘兒童再次發病頻率明顯減少,進一步證實六味地黃丸滋補腎陰法治療支氣管哮喘有良效[9]。聯合應用六味地黃丸治療兒童哮喘,其療效顯著優于單純西醫治療。治療機制推測可能與六味地黃丸能增強免疫,耐缺氧,改善腎功能,促進新陳代謝及較強的強壯作用有關。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[2] 中華醫學會兒科學會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 蘇樹蓉.中醫兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:43.

[4] 趙京,陳育智,張梓荊.兒童哮喘的發病機制和治療進展[J].中國醫刊,2003,38(1):4-7.

[5] 張延熹.哮喘兒童吸入糖皮質激素的全身副作用[J].臨床兒科雜志,2004,22(10):703-704.

[6] 王力寧,劉含,黃小琪,等.六味地黃顆粒協同輔舒酮吸入對哮喘大鼠氣道炎癥的抑制作用[J].遼寧中醫雜志,2006,33(1):117-118.

[7] 王高升.六味地黃丸(湯)的藥理學研究進展[J].醫藥導報,2003,22(8):561-562.

[8] 齊春會,付艷榮,張永祥,等.六味地黃多糖cA 4-3對小鼠 B細胞功能的作用[J].中國藥理學通報,2001,17(4):469-472.

[9] 聶偉,張永祥,茹祥斌,等.六味地黃湯活性部位CA 4的免疫調節作用研究[J].中國藥理與臨床,1998,l4(2):1-4.