新生兒梅毒44例回顧性分析

吳愷

梅毒是一種十分嚴(yán)重的性病,可危害人類身心健康,造成傳染和流行,貽害家庭和后代及社會(huì)。新生兒梅毒,也稱先天性梅毒,是孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體由胎盤垂直傳播所致。1991年國(guó)內(nèi)先天性梅毒報(bào)告發(fā)病率為 0.01/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù),1997年上升為0.53/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù),2007年為50.30/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù),2008年為56.76/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù),2009年報(bào)告發(fā)病率為64.41/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù),發(fā)病率年均增長(zhǎng)49.2%[1]。2009年梅毒報(bào)告病例數(shù)在國(guó)內(nèi)甲乙類傳染病報(bào)告中居第3位。因此預(yù)防與控制梅毒已迫在眉睫。現(xiàn)將本院新生兒病房近6年共收治先天性梅毒患兒44例分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002-02/2008-01重慶市第五人民醫(yī)院兒科收治住院的先天性梅毒患兒44例,其中2002-02/2005-01收治8例,2005-02/2008-01收治36例;男28例,女16例;早產(chǎn)兒16例,足月兒28例;小于胎齡兒12例,適于胎齡兒 32例;出生體質(zhì)量<1 500 g 2例,1 500～2 500 g 11例,2 501～4 000 g 31例;入院日齡<3 d 34例,3～28 d 10例;患兒父母均有梅毒感染者28例,僅其母有梅毒者16例;孕母經(jīng)過(guò)不正規(guī)治療者33例,未經(jīng)治療者11例(均為剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn));患兒母親為農(nóng)村和流動(dòng)人口24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡為生后1～28 d的嬰兒;(3)患兒具有2個(gè)以上提示早期先天性梅毒的臨床表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)生母曾有梅毒螺旋體感染,經(jīng)規(guī)范長(zhǎng)效青霉素治療,快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)(RPR)陽(yáng)性,但滴度<1∶4;(2)所生嬰兒無(wú)任何癥狀與體征,生母RPR陰性,但螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)陽(yáng)性。

1.5 治療方法 采用青霉素治療,每次5萬(wàn)U/kg,12 h 1次,連用7 d,以后改為每次5萬(wàn)U/kg,每8小時(shí)1次,連用7 d,總療程14 d;若合并其他感染加用敏感抗生素治療,其余對(duì)癥支持治療。

1.6 觀察指標(biāo) 新生兒梅毒的臨床特點(diǎn)、X線檢查上肢長(zhǎng)骨片及胸片、肝功、心肌酶譜、血常規(guī)、尿常規(guī)及梅毒抗體等相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組患兒中無(wú)癥狀者28例;有癥狀者16例,其中皮膚及黏膜損害9例,表現(xiàn)為四肢皮膚皸裂脫皮3例,皮疹6例,伴干燥5例;鼻炎17例;肺炎12例;肺透明膜病1例;黃疸伴肝脾腫大2例;黃疸伴貧血18例;無(wú)肢體假性麻痹發(fā)現(xiàn);神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)病理性癥狀及體征。

2.2 輔助檢查 X線上肢長(zhǎng)骨攝片44例均未見異常;X線胸片36例,呈間質(zhì)性炎癥改變12例;44例均做肝功、心肌酶譜、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查,其中肝功異常26例,心肌酶譜異常38例,貧血18例,血小板減少3例,蛋白尿 4例;腦脊液檢查4例,均無(wú)異常。

2.3 梅毒抗體檢查 母親:RPR陽(yáng)性44例,TPHA均為陽(yáng)性?；純?RPR和TPHA試驗(yàn)均為陽(yáng)性18例,僅RPR陽(yáng)性26例。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸 1例早產(chǎn)兒因肺透明膜病,呼吸衰竭,肺出血放棄治療死亡;3例因經(jīng)濟(jì)困難7 d后自動(dòng)出院;40例足療程后出院,伴隨癥狀均有明顯改善。

2.5 隨訪情況 7例失訪。33例患兒進(jìn)行2、6、12個(gè)月門診隨訪,6個(gè)月RPR有8例轉(zhuǎn)陰,TPHA滴度下降6例;12個(gè)月RPR均轉(zhuǎn)陰,TPHA轉(zhuǎn)陰21例,12例TPHA滴度有下降。隨訪血常規(guī)、肝功、心肌酶譜、X線長(zhǎng)骨片及胸片、聽力測(cè)試均正常,33例兒保體檢其智力及體格發(fā)育良好。

3 討論

先天性梅毒是孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體由胎盤垂直傳播所致,為早期梅毒,感染后可造成機(jī)體多臟器不可逆的損害。本資料顯示44例中,早產(chǎn)占28%,小于胎齡兒占14%,這與胎兒在宮內(nèi)受感染有密切關(guān)系。孕婦感染梅毒后常通過(guò)兩種途徑影響胎兒,一是通過(guò)胎盤及臍靜脈血進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)生胎傳累及胎兒各器官;二是感染胎盤導(dǎo)致胎盤功能嚴(yán)重障礙,引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。研究表明,梅毒螺旋體還有吸附和產(chǎn)生分解酶的能力,在孕早期就能通過(guò)絨毛膜進(jìn)入胎兒體內(nèi)累及胎兒各器官[3],出現(xiàn)肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶增高、胎兒水腫、非免疫性溶血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。本資料提示早產(chǎn)兒及足月小樣兒發(fā)病率高,因此對(duì)剛出生的早產(chǎn)兒,小于胎齡兒應(yīng)高度警惕先天性梅毒的感染,對(duì)上述患兒常規(guī)做梅毒檢查,可避免漏診。

近年雖然先天性梅毒發(fā)病率高,但病情并不重,有癥狀體征的患兒僅少數(shù),多數(shù)患兒無(wú)任何臨床表現(xiàn),因此易誤診和漏診。本組44例中誤診為吸入性肺炎7例,肺透明膜病1例,敗血癥 2例,誤診率達(dá)28%。造成誤診原因:(1)對(duì)先天性梅毒認(rèn)識(shí)不足,未及時(shí)做梅毒血清學(xué)檢測(cè);(2)梅毒臨床表現(xiàn)不典型,未引起醫(yī)生重視;(3)家長(zhǎng)隱瞞病史等導(dǎo)致漏診。隨著該病的增多,產(chǎn)科和兒科醫(yī)生對(duì)該病應(yīng)給予積極重視,對(duì)難以用其他疾病解釋的各種皮膚、黏膜損害、黃疸、肝脾大、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肺炎、早產(chǎn)兒等入院時(shí)規(guī)定必作梅毒檢查,對(duì)梅毒的誤診率可大大降低。

通過(guò)規(guī)范青霉素足療程治療,本組患兒大多預(yù)后良好。33例出院患兒進(jìn)行 2、6、12個(gè)月門診隨訪。隨訪6個(gè)月時(shí),RPR有8例轉(zhuǎn)陰;隨訪12個(gè)月時(shí),RPR全部轉(zhuǎn)陰,TPHA轉(zhuǎn)陰21例,血常規(guī)、肝功及心肌酶譜均正常,其智力及體格發(fā)育良好。對(duì)TPHA未轉(zhuǎn)陰者繼續(xù)隨訪。

本院近年來(lái)收治的先天性梅毒呈逐年增加趨勢(shì),從本資料顯示2002-02/2005-01收治8例,占18%,2005-02/2008-01收治 36 例,占 82%,與全國(guó)報(bào)道相符。衛(wèi)生部近期的總目標(biāo):加強(qiáng)梅毒和艾滋病防治的有效結(jié)合,建立健全梅毒控制工作機(jī)制,落實(shí)各項(xiàng)防治措施。到2015年,有效遏制梅毒疫情快速上升的勢(shì)頭;到2020年,一期和二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì),先天性梅毒年報(bào)告發(fā)病率在15/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。為此,進(jìn)一步加大力度宣傳性病治療和預(yù)防,提倡每一位育齡婦女孕前做好性病篩查和治療,減少新生兒梅毒發(fā)生。

[1] 衛(wèi)生部.中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃[EB/OL].[2010-08-15].http://www.chinanew s.com/jk/news/2010/06-21/2352734.shtm l.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:359.

[3] 陳超.先天性梅毒的早期診斷及防治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(4):202-204.