麻杏石甘湯加味治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察

許德權

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢,且毛細支氣管炎與哮喘有明顯的相關性[1]。病因多與感染、免疫、呼吸道解剖結構特點等有關。治療上主要是給予抗感染、止咳平喘、免疫支持等綜合治療。但治療效果不理想,呼吸道癥狀緩解慢,復發(fā)率高,住院時間長,費用高,一直困擾著臨床兒科醫(yī)師。近年來,中西醫(yī)結合治療已成為研究熱點。本院兒科采用麻杏石甘湯加味配合西醫(yī)治療,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-03/2009-05岳陽市婦幼保健院收治住院的毛細支氣管炎患兒150例,按入院奇偶序號隨機分為觀察組與對照組。觀察組75例,其中男40例,女35例;年齡<3個月26例,3～6個月30例,～2歲19例;伴發(fā)熱11例。對照組75例,其中男36例,女39例;年齡<3個月24例,3～6個月 28例,～2歲 23例;伴發(fā)熱15例。兩組患兒在性別、年齡及發(fā)病情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎診斷標準[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)兒科學》肺炎喘嗽診斷標準[3];發(fā)病急,咳嗽,喘憋,喉中痰鳴或哮鳴,發(fā)熱或不發(fā)熱,舌苔薄,質淡或紅,指紋紅而浮,冬春多發(fā)。

1.3 納入標準 (1)符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型標準;(2)年齡1個月至2歲;(3)病程1～5 d。

1.4 排除標準 (1)先天性心臟病、支氣管異物、結核等疾病;(2)對已知中藥成分過敏者。

1.5 治療方法 對照組常規(guī)給予抗生素、霧化吸入、拍背吸痰、止咳平喘等對癥治療。觀察組在此基礎上加用麻杏石甘湯加味:炙麻黃、甘草各2～3 g,炒杏仁3～6 g,生石膏5～10 g。痰多者加半夏、橘紅各3～5 g,喘憋甚者加紫蘇子、茯苓各3～6 g,納差者加陳皮3～4 g。每日1劑,水煎2次,30～50 m L,頻服,5劑為1個療程。依年齡、體質、寒熱,側重不同加減藥物劑量。

1.6 療效判定標準 (1)治愈:5 d內患兒喘憋癥狀消失,肺部聽診啰音消失;(2)好轉:5 d內上述癥狀體征減輕或臨床癥狀消失,但肺部啰音未消除;(3)無效:上述癥狀體征無改善,甚至加重[4]。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料行 t檢驗,率的比較行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=75]

表1結果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 治療時間 觀察組治愈時間(3.5±1.2)d,短于對照組(4.6±1.4)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.57,P<0.01)。

2.3 副反應 服藥期間,有2例嬰兒出現(xiàn)輕微腹瀉。停藥后腹瀉痊愈。未見其他副反應發(fā)生。

3 討論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒時期較為常見的呼吸道感染性疾病,該病如治療及時,大多預后良好,但如喘憋時間較長,導致患兒呼吸暫停、呼吸衰竭,繼而導致嚴重酸堿失衡,可致患兒死亡。目前對于毛細支氣管炎仍缺乏特效的治療。

近年在有關毛細支氣管炎發(fā)病機制的探討上已有大量試驗及臨床證據證實毛細支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質,如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等,這些炎性物質可導致氣管平滑肌收縮,舒張血管而致血漿滲出及水腫,促進氣道腺體分泌,導致毛細氣道阻塞。毛細支氣管炎患兒血中的CD4水平及Th2分泌的白細胞介素4均高于正常同齡兒,提示毛細支氣管炎的發(fā)病與Th2介導免疫反應有關。而國內臨床對毛細支氣管炎患兒進行蒸餾水激發(fā)試驗陽性率明顯高于健康兒,說明毛細支氣管炎存在著氣道高反應性。

中醫(yī)認為毛細支氣管炎屬“喘證”“哮證”范疇。由于外邪侵襲,內蘊于肺,肺氣壅阻,宣降失司所致。目前毛細支氣管炎西醫(yī)治療上主要有以下3個方面:病原學治療(抗病毒藥物)、癥狀緩解治療(支氣管擴張劑)、抗炎治療(糖皮質激素)。加用中藥治療可從以上3個方面進行全面治療。方中麻黃既能宣肺平喘,又能發(fā)散表寒。其中麻黃所含麻黃堿能緩解支氣管平滑肌痙攣,故可平喘[5]。杏仁降氣,化痰止咳,可助麻黃平喘。石膏可清瀉肺熱。桑白皮、紫蘇子,瀉肺平喘,降氣去痰。橘紅、甘草止咳化痰。諸藥合用,可止咳平喘,宣肺化痰。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明,麻杏石甘湯對機體有抗變態(tài)反應作用,抗病毒抑菌作用及對細胞因子的影響,具有糾正Th1/Th2失衡的作用[6]。

運用中西醫(yī)結合治療小兒哮喘,在降低西藥毒副反應的基礎上采用中醫(yī)辨證施治,強調中藥在個體治療上的差異性;其次通過中藥的抗病毒作用,從源頭阻斷病毒誘導產生過敏介質,有效地控制喘息的發(fā)作,因此治療起效快,癥狀和體征的消失平均時間比單純西醫(yī)治療快,有效地縮短了病程。同時中西醫(yī)結合治療也體現(xiàn)了優(yōu)勢互補,取長補短,標本兼顧,臨床運用取得良好的療效。

[1] 徐秀珍,劉黎明,曹容珍.小兒毛細支氣管炎和嬰兒哮喘治療的新進展[J].國外醫(yī)學:婦幼保健分冊,1997,8(3):124-125.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1201-1203.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:75.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:78.

[5] 陳娜,梁仁.麻杏石甘湯的現(xiàn)代藥理研究及臨床應用[J].廣東藥學院學報,2004,22(5):545-546.

[6] 李春富.加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎 68例[J].中原醫(yī)刊,2006,33(23):58.