中西醫結合治療新生兒硬腫癥療效觀察

蔡曉玲

新生兒硬腫癥亦稱新生兒寒冷損傷綜合征,是新生兒時期特有的一種嚴重疾病,是由于寒冷和(或)多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫,常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征[1]。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥;本病與古代醫籍中的“胎寒”“五硬”相似,重癥預后較差,病變過程中可并發肺炎和敗血癥,嚴重者常合并肺出血等而引起死亡[1]。本院2006年來共收治78例,其中42例采用中西醫結合治療效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-10/2010-05甘肅省正寧縣人民醫院兒科收治住院的新生兒硬腫癥患兒78例,按隨機數字表法分為觀察組42例和對照組36例。觀察組42例,其中男24例,女18例;年齡3～8 d,平均5.5 d;輕度皮膚硬腫19例,中度23例;精神反應差、拒乳、哭聲弱22例,嘔吐14例,肺部濕啰音23例。對照組36例,其中男20例,女16例;年齡4～7 d,平均5.5 d;輕度皮膚硬腫16例,中度20例;精神反應差、拒乳、哭聲弱 17例,嘔吐10例,肺部濕啰音16例。兩組患兒在性別、年齡、癥狀、體征方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《兒科學》中新生兒硬腫癥的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒硬腫癥的診斷標準;(2)出生0～8 d的新生兒。

1.4 排除標準 新生兒水腫、新生兒皮下壞疽、新生兒皮下脂肪壞死。

1.5 治療方法 對照組常規治療:(1)及時復溫,供給足夠熱量和液體;(2)抗感染:青霉素粉針劑(哈藥集團制藥總廠,批號:100604712)2.5萬～5萬 U/(kg·d),分2次靜脈滴注;(3)對癥:嘔吐者予愛茂爾針劑(山東方明藥業股份有限公司,批號:1002247)0.1m L/kg肌肉注射,缺氧者予以吸氧,有循環障礙者擴容,pH<7.2者靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉針劑(陜西京西藥業有限公司,批號:1005215)3～4 m L/kg,選用血管活性藥物:多巴胺針劑(江蘇來邦強生藥業有限公司,批號:090313)、酚妥拉明針劑(上海旭東海普藥業有限公司,批號:100603),多巴胺10 mg加入100 m L液體中,從小劑量開始應用,逐漸加量,一般每分鐘<10μg/kg;酚妥拉明常與多巴胺合用,每次0.3～0.5 mg/kg加10～20 m L液體靜脈滴注,最大劑量1mg/kg,0.5～1 h后可重復使用,一般每4小時1次。

觀察組在此基礎上加服中藥:當歸、桂枝、白芍各3 g,紅花、川芎、丹參各2.5 g,干姜、制附子各2 g,甘草1 g,水煎約 40 m L,每次10 m L口服,拒乳者胃管注入,每日1劑。5 d為1個療程。

1.6 療效判定標準(自擬) (1)顯效:用藥6 h內體溫恢復正常,嘔吐消失,精神反應好轉,24～48 h吃奶量較前增加,皮膚硬腫有所減輕,肺部啰音消失;(2)有效:8～12 h體溫恢復正常,嘔吐消失,精神反應好轉,48～72 h吃奶量較前增加,皮膚硬腫有所減輕,肺部啰音消失;(3)好轉:治療5 d后符合上述有效標準;(4)無效:治療5 d癥狀無緩解或有加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,率的比較行 χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表1結果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒硬腫癥主要表現為低體溫和皮膚硬腫,重癥可發生多器官功能損害。《幼幼集成·五軟五硬論治》中指出:“五硬乃胎氣怯弱,稟受先天陽氣不足,不耐寒暑,少為六淫所犯……,此陽氣不榮四末也……。”本病發生的原因:西醫認為,(1)新生兒體溫調節中樞不成熟,環境溫度低時其增加產熱和減少散熱的調節功能差,使體溫降低;(2)體表面積相對較大,皮下脂肪少,皮膚薄、血管豐富,易于失熱,寒冷時散熱增加導致低體溫;(3)軀體小,總液體量少,體內儲存熱量少,對失熱的耐受能力差,寒冷時即使有少量熱量丟失,體溫便可降低;(4)皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高(為成人的3倍),由于其熔點高,低體溫時易于凝固,出現皮膚硬腫;(5)嚴重感染、缺氧等使能源物質消耗增加,熱卡攝入不足,加之缺氧又使能源物質的氧化產能發生障礙,故產熱能力不足,即使在正常散熱的條件下,也可出現低體溫和皮膚硬腫[3]。

中醫認為,初生小兒為稚陰稚陽之體,尤其是胎怯兒,屬于先天稟賦不足,陽氣虛弱,若護養不當,復感寒邪,或感受他病,氣血運行失常,寒凝血澀,故出現皮膚硬腫。《諸病源候論·胎寒候》指出:“小兒在胎時,其母將養取冷過度,冷氣入胞,傷兒腸胃。”寒為陰邪,直中臟腑,傷及脾腎之陽,陽虛不能溫煦肌膚四末。寒邪凝滯,氣血運行不暢,氣滯血瘀,故而導致肌膚不溫,冷硬而腫。

本組患兒在西醫治療的同時加服中藥,本方具有活血散瘀、溫陽散寒的功效。方中:當歸、川芎、丹參、紅花活血散瘀;干姜、制附子、桂枝溫陽散寒;白芍和血;甘草調和諸藥。現代藥理學研究,當歸、川芎、紅花、丹參、桂枝、附子、白芍有擴張血管,增加血流量的作用,當歸煎劑對痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、霍亂弧菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌等有抑制作用[4];川芎對大腸、痢疾、變形、綠膿、傷寒、副傷寒桿菌及霍亂弧菌等有明顯抑制作用,對某些致病性皮膚真菌也有抑制作用;丹參能促進組織的修復與再生;附子能增強腎上腺皮質系統的功能、抗寒冷、抗炎、鎮痛、提高對缺氧的耐受能力;白芍對痢疾桿菌、溶血性鏈球菌,肺炎雙球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌和多種皮膚真菌有抑制作用;甘草有對抗乙酰膽堿的作用,并能增強腎上腺素的強心作用,有解毒作用,所含甘草次酸有類似腎上腺皮質激素的作用,有抗炎、抗過敏作用,故加服中藥后硬腫消退,肺部啰音迅速消失,明顯縮短了病程[4]。

綜上所述,本組患兒均給予西醫常規治療,包括復溫、供給足夠的熱量和液體、抗感染等基礎上,加服中藥,經過臨床對照觀察,治療效果明顯,均未見明顯的副反應,顯示了良好的安全性,可以臨床推廣應用。

[1] 汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:46,47.

[2] 薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:141.

[3] 王慕逖.兒科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1998:117.

[4] 呂廣振.中藥學[M].濟南:山東科學技術出版社,1988:209,148,151,152,108,212.