延髓背外側綜合征的臨床與預后分析

全明范

（琿春市醫院 神經內科,吉林 琿春 133000）

延髓背外側綜合征（LateralMedullary Sund rome,LMS）又稱Wallenberg綜合征。主要是供應延髓背外側及小腦后下部的小腦后下動脈閉塞所致,使延髓背外側部神經核團和傳導束受累而出現一組臨床綜合征。其臨床表現多樣。本研究總結了42例延髓背外側綜合征,就其臨床與預后進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省琿春市醫院神經內科2000年1月-2009年12月經臨床證實為本病患者42例,男28例,女14例,年齡在39-76歲,平均 52.3±6.5歲。既往高血壓病病史20例（47.6%）,糖尿病病史 17例（40.5%）,高脂血癥病史10例（23.8%）,陳舊性腦梗死12例（28.8%）。

1.2 臨床表現 癥狀:頭暈30例（71.4%）,惡心嘔吐26例（61.9%）,吞咽困難18例（42.9%）,聲音嘶啞16例（38.1%）,飲水嗆咳15例（35.7%）,周圍性面神經麻痹9例（21.4%）,呃逆7例（16.7%）。體征:眼震25例（59.5%）,Horner征10例（23.8%）,面部感覺障礙26例（61.9%）,肢體感覺障礙19例（45.2%）。

1.3 影像學檢查 全部患者均行頭部CT檢查,僅有5例示腦干側病灶。

1.4 預后 以上患者均予以脫水、抗血小板聚集、改善循環、活化腦細胞、對癥支持治療。表現為共濟失調、頭暈、惡心嘔吐者預后良好,表現為球麻痹者預后不佳。

2 討論

延髓背外側綜合征是指各種原因導致的延髓背外側損害,使該處神經核團和傳導束受累所出現的一組臨床表現的總稱。延髓背外側綜合征主要由小腦后下動脈（PICA）或椎動脈閉塞所致。

2.1 PICA 小腦后下動脈（Posterior inferior cerebellar arteries）為椎動脈顱內分支中最大的一支,左右各一。其發出點比脊髓前動脈發出點為低,約相當于延髓橄欖中或下1/3水平,距基底動脈下端約1.2-2 cm。但有時,其起始點很高,可自基底動脈發出,或與脊髓前動脈共干,發出后先彎行向后,繼而在舌咽神經、迷走神經和副神經根絲背面,上行至延髓上端或至腦橋下緣,在此轉折向下,沿第四腦室下外側緣,進入小腦后下面。此動脈主要供應延髓、第四腦室、脈絡叢和小腦。供應延髓的區域為下橄欖核的背側、舌下神經及其根絲以外的區域,所謂延髓背外側。供應小腦的區域,除小腦后下面皮質外,還有小腦扁桃體以及深部的齒狀核[1]。

2.2 臨床分析 頭暈、惡心嘔吐、眼震為前庭神經核損傷所致。吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳為疑核損害所致。Fisher and Tapia報道LMS尸檢有嚴重的周圍性面癱,本研究也有21.4%這是由于病灶延伸至下部腦干,影響面神經束,大部分面癱病例出現在上部延髓損害時。呃逆是因走神經和膈神經及網狀結構的呼吸中樞組成的呃逆反射弧受刺激引起[2]。Horner征為交感神經下行纖維至延髓處受損。面部感覺障礙26例,肢體感覺障礙19例,其中交叉性感覺障礙16例,同側面部及肢體感覺障礙2例,對側面部及肢體感覺障礙1例,同側面部感覺障礙10例。交叉性感覺障礙病灶在延髓中下部的后外側或延髓外側表面,損傷三叉神經脊束核和脊髓丘腦核。同側面部及肢體感覺障礙,病灶在延髓尾端,損傷脊柱首端得大部分纖維。對側面部及肢體淺感覺障礙是損傷了三叉丘系三叉神經的二級纖維及脊髓丘腦束。單純同側面部淺感覺障礙,是損傷三叉神經脊束核損傷所致。

2.3 預后 表現為共濟失調、頭暈、惡心嘔吐者預后良好,表現為球麻痹者預后不佳。有報道稱延髓背外側綜合征預后與頭部MRI受累部位有密切相關[3]。根據頭部MRI,將延髓背外側綜合征分為上延髓型、中延髓型、下延髓型,上延髓型主要表現為頭暈、惡心嘔吐,預后良好,而下延髓型主要表現為球麻痹,預后較差。基層醫院未具備MRI,根據臨床表現估計預后,早期進行干預,改善預后。

[1]張致身,主編.人腦血管解剖與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.145.

[2]孫慧淳.延髓背外側綜合征22例臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2004,13（10）:790.

[3]劉學軍,王紀佐,趙學慧.延髓背外側綜合征的臨床與MRI分析[J].腦與神經疾病雜志,2002,10（4）:215.