磁共振加權成像診斷急性腦梗死 86例

崔月梅

鄭州人民醫院神經內科鄭州 450003

(2010-10-08收稿 責任編輯 徐春燕)

腦梗死是威脅人類健康的三大疾病之一,具有高發病率、高致殘率、高復發率和高病死率的特點,能否對其進行早期診斷及治療,密切關系到患者的預后。2008年 9月至 2009年 11月,作者對鄭州人民醫院神經內科收治的 86例急性腦梗死患者行磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)檢查,現將資料總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例患者中男 59例,女 27例;年齡 36～81歲。全部患者行 CT檢查排除腦出血后,均行常規 MRI及 DWI檢查。86例中 6 h以內的超急性期 15例,6～72 h的急性期 53例,3～7 d的亞急性期 18例。臨床表現為不同程度的偏癱、偏盲、共濟失調、偏身感覺障礙及不完全運動性失語等癥狀和體征。86例中 2例有心源性梗死史,34例有腦梗死病史。

1.2 MRI檢查方法及圖像處理 采用 Siemens 3.0T高場強 MR掃描儀,標準頭部 8通道線圈。包括 T1WI(TR 550 ms,TE 14 ms,層厚 5.0 mm,無間隔,視野 230 mm×23 0 mm,矩陣 168×256)、T2WI(TR 4 000 ms,TE 96 ms,層厚 5.0 mm,無間隔,視野 230 mm×230 mm,矩陣 224×256)、軸位 T2-FSE[周期性旋轉重疊平行(PROP),TR 5 100 ms,TE 118 ms)]、軸位 T1-FLAIR(TR 3 196 ms,TE 7.9 ms,TI 960 ms)、矢狀位 T1-FLAIR(TR 1 750 ms,TE 8.9 ms,TI 920 ms)、軸位 T2-FLAIR(TR 10 002 ms,TE 115 ms,TI 2 300 ms),激勵次數均為 1次,層厚 5.0 mm,間隔 1.0 mm,矩陣 512×256,視野 240 mm×240 mm。DWI采用 SE序列的回波平面成像,TR 2 000 ms,TE 73 ms,激勵次數 2次,視野 240 mm×240 mm,矩陣 128×512,層厚 6 mm,間隔0.16 mm,掃描時間 20 s。MRI圖像處理后,選取感興趣區(region of interest,ROI),取病灶中心(ROI=0.2～0.3 mm2)、避開血管和腦溝測的表觀擴散系數(ADC)及對側鏡像區的 ADC,同時獲得 ADC圖,計算 rADC(rADC=梗死區 ADC/對側相應部位ADC×100%)。

1.3 統計學處理 采用 SPSS 13.0對超急性期、急性期及亞急性期患者 rADC的比較行單因素方差分析,檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 病灶分布 86例中病灶位于左基底節區 39例,右基底節區 28例,腦干 9例,小腦 6例,大腦半球 4例。單發梗死灶 80例,多發梗死灶 6例。

2.2 DWI與 T1WI,T2WI及 FLAIR的病灶檢出率 86例 DWI檢查均發現病灶,檢出率為 100%,DWI上為不同程度的高信號,ADC圖上為低信號,陽性率為 100%,并且 DWI確定的病灶定位與患者臨床癥狀、體征相符。15例超急性期患者 T1WI均為等信號,3例在 T2WI及 FLAIR有可疑高信號;6～24 h的 38例急性期患者 T1WI為稍低信號 24例,等低信號 14例,24～72 h的 15例急性期患者T1WI為稍低信號,T2WI及 FLAIR為不同程度的高信號,清晰度低于 DWI;18例亞急性期患者 T1WI表現為較低信號,T2WI及 FLAIR為明顯的高信號,清晰度接近 DWI。34例 T2WI顯示的部分高信號病灶為陳舊性梗死。

2.3 不同時期腦梗死患者的 r ADC比較 超急性期、急性期和亞急性期腦梗死患者 rADC分別為(0.566±0.193)、(0.584±0.131)和 (0.632±0.164),F=3.562,P=0.033。

3 討論

CT是公認的卒中后首選的檢查方法,早期陽性征象少,價值有限,24 h內很難與短暫性腦缺血發作鑒別。而常規的 MRI檢測到的變化也是血管動力學異常和腦腫脹所致形態學的改變,很難發現超急性期內的梗死灶。該組資料中 86例患者行 DWI檢查均發現病灶,而且病變部位與臨床癥狀、體征相符。15例超急性期患者中只有 3例在 T2WI和FLAIR上有高信號改變,T1WI呈等信號;53例急性期患者 DWI檢查均為高信號,ADC圖呈低信號,與常規的 T2WI及 FLAIR像比較,在 DWI及 ADC圖上病灶具有更高的清晰度;18例亞急性病例中,DWI檢查呈高信號,ADC圖低信號,常規 T2WI及 FLAIR像呈高信號,都有較高的清晰度。這些充分說明DWI對超急性期和急性期病灶的顯示明顯優于常規MRI。

DWI是公認的評價發病 6 h內缺血性卒中的成像技術,發病 90 min后梗死核心在 DWI即呈高信號[1],持續時間可超過 57 d[2]。在動物實驗中阻斷大腦中動脈后 30 min DWI即為高信號,并隨時間延長,范圍逐漸擴大[3]。在 MRI應用中,ADC近似量化彌散速度。腦缺血幾分鐘后 ADC開始下降,在數小時內達到最低水平,隨著缺血的進一步發展,ADC持續維持在一個較低水平,而在發病 24 h后ADC逐漸上升,5～10 d達到對照值,DWI出現假性正常化,以后繼續上升[4]。ADC值除受不同個體生理因素影響外,同一個體圖像還受不同機型、掃描參數及不同層面等因素影響。為消除這些因素的影響,作者采用 rADC來評價病變,結果顯示,超急性期、急性期及亞急性期患者的 rADC差異有統計學意義,且隨發病時間的延長,rADC有升高的趨勢,說明 rADC可應用于腦梗死的分期,但 rADC升高的程度與腦梗死發病時間的關系目前尚不明確。

綜上所述,DWI診斷超急性期、急性期和亞急性期腦梗死均具有很高的敏感性,尤其是對超急性期腦梗死的診斷,為早期溶栓等治療手段提供了重要依據。

[1]Baird AE,Lovblad KO,Dashe JF,et al.Clinical correlation of diffusion and perfusion lesion volumes in acute ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis,2000,10(6):441

[2]Anne G,Blaser OS,Salzman K.Diagnostic imaging:brain[M].Salt Lake City:Amirsys,2004.

[3]童彤,姚振威,馮曉源.正常兔腦多層螺旋CT灌注及MR灌注成像[J].中國醫學計算機成像雜志,2007,13(1):1

[4]高旭光.卒中病理生理、診斷及其治療[M].3版.沈陽:遼寧科學技術出版社,2001.