推拿治療頸椎病100例體會

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 武秀燕 張秀玲 黃育敏

頸椎病是指頸椎間盤、頸椎骨關節、筋膜、軟骨及韌帶肌肉等所發生的退行性改變及繼發改變，致使脊髓、神經、血管等組織受損害所產生的一系列臨床癥狀。筆者于2008-01—2009-07用手法推拿加功能鍛煉治療頸椎病100例。現報告如下。

1 對象

一般情況：男24例，女76例，女性明顯多于男性；年齡最大者64歲，最小者22歲，平均43.23歲；病史最長10余年，最短半月余，平均1～2年。

1.1 以頸椎病直接就診的39例 主要表現為頸椎僵硬，活動不適，背部發沉、發脹，雙上肢無力，頸椎X線片示曲度變直。頸椎骨質增生共12例；表現為頭痛，一側偏頭痛，兩側太陽穴痛等癥狀共4例，其中2例X線片示C2錯位；表現為上肢無力、發涼麻木、MRI示頸椎間盤突出，左側突出6例，右側突出5例，其中C4-5突出4例，C4-6突出4例，C3-4突出3例，共11例；表現為頭暈、胸悶，偶有惡心、心慌、易怒、記憶力減退，背部酸脹共8例；其余4例：2例表現脊型頸椎病，雙下肢行走困難、走路不穩，MRI示C5-6右側突出壓迫脊髓1例X線片示C4-6反弓，1例為頸椎不穩，喜搖頭。

1.2 以頸椎病就診伴腰椎病的28例 頸椎病伴L4-5L5S1突出(左側9例，右側13例)共22例；頸椎病伴腰椎增生，腰椎彎曲，曲度變直等共6例。

1.3 以腰椎病就診伴頸椎病33例 L4-5突出22例 (左側8例，右側14例)；L5S1突出5例(左側3例，右側2例)；腰椎增生、腰肌勞損、腰椎曲度變直等共6例。

2 治療方法

2.1 手法治療 病人俯臥位，按揉兩側上背部，以患側為主，手法由輕到重，以病人能耐受為度。使背部的肌肉逐漸松弛，胸椎歸位，反復操作10 min左右，患者再取坐位，在頸部施以拿、捏、揉等進一步放松頸部肌群和軟組織，然后行拔伸、牽引、旋轉、側搬以糾正偏歪的頸椎及小關節的微小移動；對有腰椎病的患者先行腰部推拿：病人俯臥位，先放松腰部肌肉和軟組織10 min，再后伸搬腰部，往往能聽到關節復位聲，然后側搬腰椎，病人仰臥、屈髖屈膝壓腿，結束后再做頸部治療。整個治療時間20 min左右。隔天1次，2～3周為一療程。本組病例最長的治療4個療程，最短的治療3次，平均治療10次左右。

2.2 功能鍛煉 囑病人每天做抬頭擴胸運動3～5 min/次，1～2次/d，堅持3～6個月；有腰椎病的加做腰背肌鍛煉和壓腿鍛煉。

2.3 療效觀察 療效評定標準參考《中醫病癥診斷標準》[1]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復正常，能參加正常工作和勞動，觀察3個月未見復發；顯效：原有肩背痛癥狀明顯減輕或平時癥狀消失，但在某些誘因下發作，頸肢體功能改善；好轉：原有癥狀體征程度較前有所減輕；無效：原有癥狀體征無改善。根據上述評定標準，本組病例治愈62例，占62%；顯效20例，占20%；好轉14例，占14%；無效4例，占4%；總有效率96%。

3 體會

頸椎病是一種常見病，其發病機制尚未明確，一般認為其發病與多種因素有關[2]。頸椎正常生物力學平衡破壞可引起頸椎病[3]。急性損傷、慢性勞損、炎癥、氣候變化及精神壓力等造成肌力改變可以引起頸椎動力平衡失調。若不能得到及時糾正，可影響頸椎的靜力平衡，從而造成頸椎穩定性喪失，引起局部血流改變[4]，加速頸椎退化，產生骨贅、韌帶鈣化等病理改變。推拿治療頸椎病具有解痙通絡，正骨理筋，增大椎間隙和椎間孔，松解粘連、糾正錯位，調節和恢復頸椎的解剖生理曲度和動力平衡的作用，對頸椎間盤突出和應力進行調節[5]。

通過對本組100例頸椎病患者的手法治療，我們體會較深的是必須腰、頸同治。筆者在臨床發現很多患者頸椎病伴有腰椎病變，還有腰椎病伴頸椎病的，對于這兩種性質的頸椎病，除遵循“仔細檢查，避免意外；區別對待，手法適當；重點明確，整體治療；筋骨并重，舒筋正骨；鞏固療效，防治結合”的原則[6]之外，還必須首先正骨治療腰椎病變，然后治療頸椎病變，這樣才能起到事半功倍的效果。

頸肌是機體中容易發生退變的組織之一[7]，頸肌勞損是一種慢性勞損，主要由于超過習慣性的肌肉工作，在結構改變的背景下后續負荷過大，引起肌肉急慢性損傷[8]。功能鍛煉能使頸部和背部肌肉強勁有力，使兩側保護脊柱的肌肉起到固定平衡脊柱的作用，使脊柱的負荷減小，脊柱的動靜平衡不易破壞，起到穩定頸椎的作用，故加上長期的功能鍛煉和避免一些不良的姿勢和生活習慣，絕大多數的患者都能得到滿意的療效，且不易復發。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1994：189.

[2]賈連順.頸椎病的現代概念[J].脊柱外科雜志，2004，2(2)：123-126.

[3]Masanori H，Kazuhiro A，Kiyoshi K.Changes in the nucleus pulposus of the intervertebral disc in bipedal mice.A light and electron microscopic study[J].Clin Orthop Rel Res，1983(175)：251-257.

[4]吳伯銘.聽性腦干反應對椎動脈型頸椎病的診斷價值[J].中華康復醫學雜志，1988，3(2)：66.

[5]朱立國，于杰，高景華.旋轉手法治療神經根型頸椎病研究概述[J].中醫正骨，2005，17(8)：69-70，73.

[6]徐雪明.頸椎病的推拿手法和施治原則探討[J].頸腰痛雜志，1997，18(3)：193-194.

[7]王與榮，邵宣.頸椎退變與頸椎病[J].人民軍醫，1993(8)：24-25.

[8]沈曉艷，白躍宏.骨骼肌損傷肌肉疼痛的病因分析[J].中國臨床康復，2004，8(26)：5656.