針刺配合運動療法結合桂枝葛根湯加減治療落枕心得

● 肖 灑 李鴻儒 指導:吳 節(jié)

落枕是臨床常見病、多發(fā)病之一，常急性發(fā)病，睡眠后一側頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，可向上肢或背部放射，嚴重者使頭部歪向患側?；紓瘸Ｓ蓄i肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。［1］輕者4～5日自愈，重者可延至數(shù)周不愈。最近高溫炎熱，空調(diào)使用頻繁，加之現(xiàn)代都市人伏案工作時間長，大多數(shù)人平素就經(jīng)常出現(xiàn)頸部不適，晚上開空調(diào)睡覺，局部著涼以及睡眠姿勢不當，較容易發(fā)為落枕。

1 病因病機

本病多因睡眠姿勢不良，或枕頭高低不適，致使一側頸部肌肉長時間過牽，頸部筋脈失和、氣血運行不暢，不通而痛;或風寒侵襲頸背部，筋脈拘急寒性收引，使筋脈拘急而痛。頸項側部主要由手三陽和足少陽所主，因此手三陽和足少陽筋脈受損，氣血阻滯，為本病的主要病機。辨證本病屬手三陽和足少陽經(jīng)筋證;兼見惡風畏寒者，為風寒襲絡;頸部扭傷者屬氣血瘀滯。本人在實踐過程中發(fā)現(xiàn)針刺配合運動療法，結合中藥辨證施治治療落枕療效較好，現(xiàn)報道如下。

2 典型病例

李某，女，34歲，辦公職員，2011年8月7日初診。主訴:左側頸項部疼痛，伴活動不利1天。現(xiàn)病史:患者1天前因枕頭高低不合適，在空調(diào)房受涼后，次日清晨出現(xiàn)左側頸項部疼痛，活動后加劇，伴活動不利，稍惡風，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，飲食欠佳，口苦，睡眠差，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。查體:左側頸肩部肌肉緊張，多處壓痛，未捫及腫塊，頸部活動受限?；颊咝?次針灸治療，服2劑中藥后頸項部疼痛消失，活動自如。針灸治療:囑患者騎坐于靠背椅，雙手放在椅背上，取左側后溪、合谷、外關、手三里，皮膚常規(guī)消毒后，用1寸毫針直刺，行提插捻轉手法使之得氣。行針以瀉法為主，強刺激，針感強度以患者能耐受為度。針刺的同時，令患者緩慢、輕柔地做頭部旋轉運動，癥狀稍輕后，再分別作左傾、右傾、前屈、后仰運動，運動至能忍受的最大幅度，留針10分鐘，其間行針2～3次，10分鐘后針刺左側風池、風府、大椎、肩井、天宗，留針30分鐘，留針過程中用TDP燈照射左側頸項部，1日1次。整個治療過程本著安全，得氣的原則。中藥以桂枝葛根湯加減，具體方藥如下:桂枝15g，葛根15g，當歸 10g，白芍 10g，柴胡 10g，黃芩 10g，桔梗 12g，羌活 10g，白芷10g，藿香 20g，厚樸 10g，川芎 10g，柴胡 10g，黃芩 10g，滑石 30g，甘草6g。水煎溫服，1日 1劑，1日 3次。

3 體會

針藥并用，能更快的驅除病邪，正如《傷寒貫珠集》所謂:“風池、風府，陽維之會。諸維者，諸陽之所維，刺之以通陽痹，痹通，然后與桂枝湯取汗則愈?！鄙鲜霾±樉奶幏椒治?后溪穴所屬手太陽小腸經(jīng)，為輸穴，乃小腸經(jīng)氣所注，亦是八脈交會穴之一，交經(jīng)氣于大椎，通于督脈，治療項背強痛。外關為手少陽三焦經(jīng)腧穴，有舒調(diào)三焦之氣的功能，又為三焦經(jīng)之絡穴，與陽維脈相通，陽維有維系聯(lián)絡諸陽經(jīng)之作用，故能舒調(diào)陽經(jīng)之經(jīng)氣，從而起到宣陽解表、調(diào)和氣血、通絡止痛之功，配合谷以疏風散寒解表。［2］手陽明之筋從“肩髃上頸”［4］，手少陽之筋“上肩走頸”［4］，故取手陽明經(jīng)穴手三里、合谷配伍手少陽三焦經(jīng)穴外關，共奏行氣活血，舒筋通絡止痛之功，為“本經(jīng)有病本經(jīng)求”的正治法。針刺配合運動作為一種新的針刺治療方法，是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為依據(jù)，調(diào)動患者自身的潛在抗病能力，邊針刺邊進行患部的活動，牽拉頸部痙攣肌肉使之松弛，達到氣血通暢、緩解痙攣、恢復功能的目的。風府為督脈腧穴，督脈“行于后背正中，上至風府，入于腦”［4］。風池為足少陽之腧穴［3］，足少陽“下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆”［4］，二穴均為陽經(jīng)之會，同居腦后，皆為風邪人侵之門戶。具有通絡活血，祛風解表散寒之功。二穴相配其功益彰，頸部氣血暢通而疼痛自止，活動自如。大椎為近部取穴，屬督脈，主統(tǒng)一身之陽氣，故針大椎以調(diào)理氣機、解表散寒。天宗穴屬于手太陽小腸經(jīng)，其經(jīng)脈“上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，從缺盆循頸，上頰?！碧熳谥饕τ糜惺娼罨罱j，行氣寬胸的作用，針刺天宗穴能激發(fā)手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)氣傳導，更進一步發(fā)揮天宗穴的舒筋活絡作用，疏通了閉塞的經(jīng)絡，經(jīng)絡通疼痛止。TDP燈照射溫陽散寒止痛。針灸處方也是一門學問，需謹研古方，吸取精華，推陳出新。中藥處方分析:桂枝解肌表調(diào)營衛(wèi);葛根解肌發(fā)表生津舒筋，解項背拘急;白芍酸甘化陰，緩急止痛;川芎、當歸活血養(yǎng)血行氣;桔梗宣肺助解表之功;羌活解表散寒，祛風止痛，為太陽經(jīng)之引經(jīng)藥;白芷祛風、燥濕、消腫、止痛，為陽明經(jīng)之引經(jīng)藥;柴胡、黃芩解少陽之邪;藿香祛暑解表、化濕和胃，厚樸行氣化濕;滑石利濕;甘草調(diào)和諸藥。溫服取微發(fā)汗以促進其解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)、活血通絡之功。此時先施針方后服湯藥，針藥并用，臨床具有見效快，治愈率高的優(yōu)點。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T 001.1－94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.1994.

［2］倫 新，李萬瑤.《現(xiàn)代針灸臨床集驗》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:474－475.

［3］趙宏偉.運動式針刺法加局部取穴治療落枕55例［J］.中醫(yī)外治雜志.2003，12(4):32－33.

［4］沈雪勇.《經(jīng)絡腧穴學》［M］.第三版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:51，169，209，178，102.