淺談從濕論治皮膚病

趙平安,王玉璽(指導)

(黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱 150040)

濕邪致病是中醫的獨特理論,許多皮膚病的發病與濕邪密切相關,如水中作業、涉水淋雨、居住潮濕等可引起相關疾病;平時過量喝茶、飲酒、嗜食肥甘厚味、暴飲暴食、飲冷無度等不良飲食習慣等亦可引起相關皮膚病。目前,臨床中許多皮膚病,如濕疹、帶狀皰疹、神經性皮炎、銀屑病、皮肌炎、過敏性紫癜等都具有病程纏綿,反復發作的特點,其發病過程中都有濕邪的參與[1],因此,濕邪對皮膚病辨證治療起到很重要作用,應該引起我們的注意。

歷代醫家對濕邪致病相當重視,清·葉天士發出“濕邪害人最廣”之嘆;《諸病源候論 》記載:“瘡者,由膚腠虛,風濕之氣折于血氣結聚所生”;《外科正宗·鈕扣風》曰:“紐扣風,皆原風濕凝聚生瘡,久則瘙癢如癬不治則沿漫項背”;《瘍科心得集·辨諸瘡總論》曰:“夫惡瘡,諸痛癢瘡,皆屬于心,諸濕腫滿,皆屬于脾,心主血,脾主肉,血熱而肉濕,濕熱相合浸淫不休,潰敗肌膚,而諸瘡生矣”;近代醫家趙炳南非常重視“濕”在皮膚病發生發展中的作用,創立了除濕六路方:除濕解毒湯、清熱除濕湯、健脾除濕湯、疏風除濕湯、搜風除濕湯、祛濕健發湯。

在中醫外科中許多疾病以濕命名,如濕毒瘡、濕毒流注,浸淫瘡等。無論從病因還是皮損方面都與濕邪密切相關,并且許多皮膚病病程遷延漫長,常因病而致濕邪的產生。因此,利濕法在皮膚病治療中的作用就更加重要,我們在臨床中要仔細辨證而確立治法和配伍,力求治病必求于本。

1 濕證辨證中力求其本

《素問》云:“凡治病,察其形氣色澤,脈之勝衰,病之新故,乃治之”;喻嘉言說:“先議病,后用藥。”《李可老中醫危急重癥疑難病經驗專輯》中講到,“見皮治皮……此路不通”,“……治皮之道,首當著眼整體,從調燮五臟氣血入手,見皮治皮,永無愈期。”濕之為病,當分內外,所以我們在用藥前應先求其本,皮膚病濕證的辨證亦當如此。皮膚病濕證在臨床上常表現為:皮損為皰疹糜爛,腫脹滋水甚至壞死,以及胸悶頭脹如裹等證,舌質淡,或淡胖苔膩,脈滑或濡。臨床中具體癥狀各異,所以我們要通過望聞問切四診,并盡可能參考現代醫學的檢查結果仔細辨別,力求其本。所謂辨證力求其本就是:全面考慮表里、寒熱、虛實真正的證據。

1.1 從陰陽辨證

在濕證辨證過程中,可先別陰陽,濕證的陰陽即寒熱表里虛實。一般來說陽證即為熱為實,濕邪客表;陰證即為寒為虛,濕邪入里。寒濕在表為陽中之陰,濕熱入里為陰中之陽,寒濕邪入里為陰中之陰,濕熱達表為陽中之陽。濕重于熱為陽中之陰,熱重于濕為陽中之陽,寒重于濕為陰中之陽,濕重于寒為陰中之陽。陽證脈多浮滑數,陰證脈多沉緊濡細。陽證素體偏陽,陰證素體偏陰。陽證顏色多鮮明,陰證顏色多晦暗。陽證聲音多洪亮,陰證聲音多低微。化驗指標的升高多為陽,降低多為陰。

1.2 從虛實辨證

在臨床中,濕證的辨證又要注意各臟腑的虛實。濕邪客腑為實,臟腑生濕則為虛。但在臨證中,又會出現陰陽真假難辨,我們要仔細辨別。在虛實真假的辨別中,吳又可、陸以湉以小便赤白為依據;鄭壽全、李可則擅于以四時和一天陰陽的變化與人體陰陽變化相參來辨證;也有前人通過脈象的有力無力來辨虛實。總之,在虛實真假的辨證中要脈證合參,人體的陰陽與天地之陰陽合參。

2 濕證論治中力求其本

皮膚病因濕邪纏綿,大多病程很長,其濕證的病證變化多端,但各有其本,一旦除去其本,諸癥皆可驅除,治療濕證的要點就在這里。孫思邈說:“病有內同而外異,亦有內異而外同。”內就是本質,就是疾病的內部規律,外就是現象,就是疾病所表現的皮損,體征以及脈象舌苔。我們在治療中要抓住本質。

2.1 從表里論治

凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之。濕邪在表者,但以汗微微而發之,常用方劑如麻黃加術散、神術散等;有濕戀經絡者可用風藥驅除,常用方劑如羌活勝濕湯、九味羌活湯、防己黃芪湯等;濕邪淫于內者宜化之,重者宜化兼滲利。內濕輕者宜芳香化之,常用方劑如不換金正氣散;內濕重者宜苦溫燥之,常用方劑如平胃散。燥之不去,可用淡滲利濕方劑如五苓散。濕邪其性氤氳粘膩,常可彌漫表里,臨床上可以表里雙解,常用方劑如麻黃連軺赤小豆湯。

2.2 從相關內臟論治

經云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水津四布,五經并行……”。人體水液代謝與肺、脾、腎密切相關,因此,濕邪在致病過程中通常與此三臟有關,尤其以脾臟最為重要,此外還與三焦的疏通水道和膀胱的氣化有關。皮膚病濕證的產生常與肺、脾、腎三臟密切相關。當肺氣壅滯導致水之上源壅塞,使腠理開闔失節,導致如蕁麻疹、皮膚瘙癢證等,以宣通肺氣法,常用方劑越婢加術湯。因濕熱或寒濕客脾或脾陽不足而致濕邪泛濫致病,常引起口周皮炎、慢性濕疹等,以健脾化濕法,常用方劑除濕胃苓湯、參苓白術散。如腎陽不足,不能化濕,常引起慢性皮膚病如天皰瘡,結締組織病等,以溫陽化濕,常用方劑腎氣丸。

2.3 從夾雜他邪論治

濕為太陰中土,其致病必夾他邪。“蓋土為雜氣,寄旺四時。藏垢納污,無所不受。”皮膚病中濕邪也常夾風邪,風濕蘊阻肌膚不得發散,常易形成頑固瘙癢性皮膚病,予以祛風燥濕法,常用方劑:全蟲方、消風散。濕邪與暑邪相合也可引起痱子、夏季皮炎、膿皰瘡等皮膚病,予以清暑利濕法,常用方劑甘露消毒丹。濕邪夾雜熱邪而致皮膚病常為急性紅斑類皮炎等,予以清熱祛濕法,常用方劑龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲。濕邪夾寒邪常侵入肌表所致皮膚病,如硬皮病,凍瘡等,予以溫陽化濕法,常用方劑烏頭湯、桂枝附子湯。

2.4 從顧護正氣論治

人與天地相參,人體秉承先天元氣與后天之氣而生。皮膚是人體與外界接觸的第一個屏障,因而對氣候和環境變化的反應最為明顯。皮膚病的發生必然與人體正氣有關,邪之所湊,其氣必虛。因此,我們在臨床中要注意顧護人體的正氣。有許多皮膚病因濕邪所致病程遷延,所以臨床中要在驅邪中不忘扶正,常用黃芪、人參、白術、附子等顧護人體正氣。

2.5 從其他病理因素論治

無論是因濕邪而生病,還是因病而生濕邪,濕邪常夾風寒暑熱等邪,或常與痰飲、氣滯、瘀血等相合為病在臨床中皮膚病濕邪又常和氣血痰瘀等因素相關,我們要仔細辨別,隨證而用理氣、活血、祛痰、化瘀的方劑。如逍遙散、桃紅四物湯、二陳湯。

綜上所述,在治療皮膚病濕證中,雖然癥狀多變,但我們在臨癥中不可見濕只治濕,要全面考慮力求治其本,必能達到事半功倍的效果。

[1]丁文,王玉璽.濕疹湯加減治療亞急性濕疹的療效觀察[J].中醫藥學報,2008,36(3):52-54.