黃芪治療水腫的應用

段鳳麗,錢旭武,孔菲

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040;3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,黑龍江 哈爾濱 150001)

黃芪,始載于《神農本草經》,味甘,微溫。主癰疽久敗瘡,排膿止痛,大風癩疾,五痔鼠瘺,補虛,小兒百病。至日人吉益東洞所著《藥征》又有“黃芪主治肌表之水也。故能治黃汗、盜汗、皮水。又旁治身體腫或不仁者”。《醫學衷中參西錄·黃芪解》明確提出:“黃芪……小便不利而腫脹者,可用之以利小便。”現行高等院校中藥學教材記載:黃芪,甘,微溫,歸脾、肺經,補氣升陽,益衛固表,利水消腫,托瘡生肌。《中華人民共和國藥典》謂黃芪:“甘,微溫,入肺、脾經,能補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌”。現代藥理研究證實,黃芪煎劑不僅利尿效果與雙氫氯噻嗪相當,作用持續時間更長,無耐藥性,而且可降低尿蛋白水平[1-2]。

黃芪治療水腫,早在東漢·張仲景所著《金匱要略》中就有記載:“風水,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之”。防己黃芪湯所治風水,乃表虛不固,外受風濕,水濕郁于肌表經絡之間所致。方中用黃芪補氣固表為君,以防己祛風行水為臣,二者相伍,對于表虛而外受風濕者,可收固表不留邪,祛風不傷正之效。再配以白術、甘草、生姜、大棗健脾,共奏祛風固表、健脾利水消腫之功。《金匱要略》另有防己茯苓湯一方,治“皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者”。此乃衛陽不足,氣不化水,水濕郁于肌膚所致。方中黃芪補氣益衛,得茯苓有補氣利水之效;得桂枝尤能鼓舞衛陽之氣。三藥合用,于滲濕之中寓有溫陽助衛之力,使邪氣去而衛陽充,使水濕無伏匿之地。此二方至今仍在臨床中廣泛應用。

黃芪治療水腫還可散見于各種醫藉之中,如明·張介賓《景岳全書·腫脹》云:“證有全由脾肺不足而為腫脹者,治宜以四君、歸脾之屬為主,固是正治之法”。明·龔廷賢《壽世保元·水腫》記載:“腫脹之癥,因內傷而得者,或誤服攻擊克伐之劑,以致元氣虛憊,脾胃傷損,腫脹尤甚于前。此氣血兩虛,腎水干涸”。用加味補中益氣湯。清·陸以湉《冷廬醫話》水腫題下“募友杜某之妻王某,山陰人,夏秋間忽患腫脹,自頂至踵,大倍常時,氣喘聲嘶,大小便不通,危在旦夕。因求觀察診之。令用生黃芪 4兩,糯米 7酒盅,煎一大碗,用小匙逐漸呷服。服至盞許,氣喘稍平。即于一時間服盡。移時小便大通,溺器更易三次,腫亦隨消”。近代醫家張錫純治傅某“周身漫腫,自言常覺短氣,其脈沉濡,右部尤甚,知其胸中大氣下陷,氣化不能升降”,投升陷湯加味,連服數劑痊愈。諸如此者黃芪均以為君藥治療水腫,取效甚捷。

近年來,許建平等[3]用防己黃芪湯合五苓散治療特發性水腫療效顯著。胡等用黃芪治療妊娠水腫效果甚佳[4-5]。胡氏自擬黃芪腹皮湯治療妊娠水腫有效率達 98.3%[1]。劉氏以補腎益氣活血為主治療慢性腎炎利尿消腫效果明顯,有效率達 90%[6]。劉奕深用黃芪湯加降糖、降脂、降壓藥治療糖尿病腎病,其利小便消腫、降蛋白效果強于單純用西藥組[7]。王氏用防己茯苓湯合白術散治療妊娠水腫,防己茯苓湯合麻黃連翹赤小豆湯治療腎源性水腫,防己茯苓湯合真武湯治療心源性水腫,均有顯著療效[8]。王福仁的自擬方消水湯,由黃芪、桂枝、椒目、茯苓皮為主組成,經加味治療腎源性水腫、心源性水腫、血管神經性水腫、經前緊張綜合征(水腫)等各種水腫都有很好療效[9]。聶氏等用黃芪鯉魚湯、防己黃芪湯治療腎病綜合征利尿效果好[10]。覃氏以常規西藥加防己黃芪湯為治療組總有效率 90.9%,單純常規西藥為對照組,總有效率81.3%,兩組比較有統計學差異(P＜0.05)[11]。郭氏自擬方黃芪湯治療功能性水腫總有效率達到95%[12]。

《內經》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”。說明人體津液代謝主要與肺、脾、腎三臟相關,而這個過程主要靠氣的推動而完成。《內經知要》注稱:“肺氣運行,水隨而注,故通調水道”。肺主通調水道,為水之上源。津液的運行升降出入,通過肺氣的宣發肅降,使上歸于肺的津液布散于全身,灑陳于臟腑。一旦肺氣虛,宣發肅降功能失調,則通調水道功能下降,就會造成人體的津液代謝障礙,水液不化形成水腫。脾主運化水濕,輸布津液,使津液周流滋潤全身。若脾失健運,脾氣不升,胃失和降,則直接影響水液的上輸下達而停聚成飲、成痰或致水腫。

黃芪能補氣升陽,尤善固護衛陽,故水腫表虛者及衛陽不足者用之最善。黃芪又善補肺脾之氣,故肺氣不足,失于輸布之水腫及脾氣虛弱,運化不及而水腫者,最宜用之。但是若水腫兼氣滯、血瘀、食積、陰虛內熱、水熱蘊結者,均應忌用。

[1]李世明,李培彩.黃芪及其制劑對血壓的雙相調節作用研究進展[J].延邊大學醫學學報,2010,33(2):152-154.

[2]王收寶,田林紅.黃芪治療糖尿病腎病分子機制研究進展[J].中醫藥學報,2011,39(1):118-121.

[3]許建平,陳素霞,吳荔芬.防己黃芪湯合五苓散治療特發性水腫58例[J].實用中醫內科雜志,2008,22(10):25-26.

[4]胡永良.黃芪腹皮湯治療妊娠水腫 58例[J].河南中醫,2004,24(9):39.

[5]張志廣,李麗克.自擬黃芪消腫湯治療妊娠水腫 58例[J].醫學信息,2010,23(3):764.

[6]劉成.補腎益氣活血湯治療慢性腎炎蛋白尿 160例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(8):161.

[7]劉奕深,吳煥忠.黃芪湯治療糖尿病腎病性水腫的療效觀察[J].廣西醫學,2003,25(5):720-722.

[8]王衛紅.防己茯苓湯臨床應用舉隅[J].河南中醫,2005,25(7):47.

[9]樓建英,來齊,陳波.消水湯在水腫病癥中的應用[J].中國中醫急癥,2003,12(1):90-91.

[10]聶莉芳,邵德彬,林秀彬.黃芪鯉魚湯用治腎病綜合征的體會[J].遼寧中醫雜志,1985,28(5):22-23.

[11]覃正狀.防己黃芪湯治療原發性腎病綜合征水腫期療效觀察[J].吉林中醫藥,2010,30(7):582-583.

[12]郭成林.黃芪湯治療功能性水腫 60例[J].吉林中醫藥,2005,25(3):25.