從臟虛絡痹論治慢性腰肌勞損理論探析

齊寶芳，邱幸凡，李 娜

(湖北中醫藥大學，湖北武漢430065)

慢性腰肌勞損是腰部肌肉的慢性損傷，以腰部鈍痛、勞累后疼痛加劇為主癥，屬于中醫學“腰痛”、“痹證”范疇。中醫學認為，年老體虛、稟賦不足，或后天勞累過度，導致氣血虧虛，運行不暢而澀滯，對腰部溫煦濡養不足，多表現為慢性內傷腰痛，如外邪乘虛而入，或跌仆損傷，或腰部過度勞累，引發慢性腰痛急性發作［1］。許多學者運用中醫基礎理論結合臨床實踐對腎與腰肌勞損關系的研究比較深入，而對肝、脾、絡脈與腰肌勞損關系的研究并未引起足夠的重視，因此，從肝脾腎三臟虧虛、絡脈痹阻的角度全面探析慢性腰肌勞損，對于深化辨證、提高臨床療效具有重要意義。

1 臟虛絡痹是慢性腰肌勞損的基本病機

慢性腰肌勞損病程較長，發展緩慢，由輕至重，漸至臟氣虧虛。如復感外邪或勞傷，則絡脈痹阻，氣血運行不通，“不通則痛”，形成其基本病機，表現為虛中夾實之證［2］。

1.1 肝脾腎虧虛是致病之本

1.1.1 肝臟虧虛

肝在體合筋，《說文解字》中對“筋”的解釋為“筋，肉之力也”。若筋力不健，則肌肉運動不利，易疲勞，久則勞損。《素問·六節藏象論》曰:“肝者，罷極之本。”明確指出肝臟功能失調是產生勞損的重要原因。《素問·上古天真論》指出:“七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”說明肝腎虧虛，精髓不足，氣血運行失調，督、帶俱虛，導致筋骨退行性改變，引起腰痛。肝主疏泄，調暢氣機，促進血液運行及津液輸布。機體肌肉、筋骨得到津血充分地滋潤濡養，運動靈活有力。若肝之疏泄功能失常，則氣機郁滯，血液運行障礙，津液輸布失常，機體肌肉筋骨得不到充分濡養，表現為活動不利、攣急疼痛［3］。肝藏血，既貯藏一定量的血液，又能根據機體活動量的增減，情緒的改變以及外界氣候的變化，調節機體各部分血量的分布，如肝之藏血充足，則肌肉、筋骨得到充分的肝血濡養，而不致勞損;或肝藏血失職，腎腰失養，則易致勞損［4］。

1.1.2 脾臟虧虛

脾主運化，為氣血生化之源，在體合肌肉而主四肢。脾運化之水谷精微轉輸至心肺，化生為氣血，營養全身各臟腑組織。脾主運化功能正常，化生水谷精微充足，氣血生化有源，臟腑組織得到充分濡養，則生命活動旺盛［5］。張志聰在注釋《素問·五臟生成篇》時說:“脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肉。”可見，脾胃運化的水谷精微，生成氣血，濡養肌肉;反之，若脾氣虧虛，生成氣血不足，則肌肉萎軟，活動不力。正如李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中所說:“脾胃俱旺，則能食而肥;脾胃俱虛，則不能食而瘦……脾虛則肌肉削。”《素問·太陰陽明論》曰:“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”中醫學重視從脾胃調治疾病。“久病不已，宜從中治”，口服給藥，脾胃為第一關，故需時時維護脾胃，“胃氣一敗，百病難治”。

1.1.3 腎臟虧虛

《素問·脈要精微論》曰:“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”腰為腎之精氣所溉之域，腎與膀胱相表里，足太陽過之，故慢性腰肌勞損必有腎虛之因。《景岳全書·腰痛》曰:“腰為腎之府，腎與膀胱為表里。故在經則為太陽，在臟則為腎氣，而又為沖任督帶之要會。所以，凡病腰痛者多由真陰之不足……其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。”進一步指出，腎氣虛損是產生腰肌勞損的主因，風寒濕邪及外傷為次因。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，為陰陽之根，臟腑之本。腎之陰陽，能促進全身臟腑、經絡、形體官竅陰陽的作用，腎陰陽旺則全身之陰陽皆旺［6］。慢性腰肌勞損多腎虛在前，勞損在后，由于病程較長，“久病及腎”，日久必復傷及腎，致腎臟進一步虧虛。

1.2 外邪侵襲及勞傷是致病之標

1.2.1 外邪侵襲

《諸病源候論·風濕腰痛候》曰:“勞傷腎氣，經絡既虛;或因臥濕當風，而風濕乘虛搏于腎。腎氣與血氣相擊而腰痛。”指出久居潮濕或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經脈受阻，氣血運行不暢而發病。若寒邪為病，既傷衛陽，又損營陰，以致腰府經脈壅遏，絡脈拘急而成。若濕邪侵襲，其性重著、黏滯、下趨、阻滯氣機，可使腰府經氣郁而不行，血絡瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而成。感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經脈郁阻而發病［7］。

1.2.2 勞傷瘀血

《素問·舉痛論》曰:“勞則氣耗。”《素問·宣明五氣》又曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”明確指出不管什么運動，如超過正常生理限度，則成為致病因素。《理傷續斷秘方》有“勞傷筋骨，肩背疼痛”的論述。腰部肌肉收縮和弛緩都有一定的范圍及時限，超過限度就會引發腰肌勞損，如長期單一姿勢的伏案彎腰工作，令腰部肌肉持續緊張狀態;或工作時姿勢不良，使腰肌過度疲勞，不僅損傷氣血筋骨，也可致氣滯血凝，痹阻脈絡而引發腰痛;或跌仆損傷，輕則皮肉受損、出血、腫痛，重則筋傷骨斷，關節脫臼，腫脹疼痛;或由于離經之血未能及時消散，日久導致瘀血不散，阻滯經絡，筋膜失養，周圍軟組織粘連而加重腰肌勞損。

現代醫學認為，慢性腰肌勞損的主要病理變化是肌纖維組織的非特異性炎性改變。由于腰部的肌肉和韌帶撕裂后形成瘀腫，日久失治形成粘連瘢痕組織，或纖維化及痙攣，使腰部軟組織的肌力、柔軟度減弱，不能滿足日常生活工作的需要;或局部的慢性炎癥，釋放出緩激肽等化學物質，刺激附近神經根，而出現臨床癥狀［8］。

2 扶正祛邪通絡是治療慢性腰肌勞損的根本法則

該病的形成多數呈相對緩進型，有一個較長的病變過程，導致臟腑虛損，兩種以上臟腑病變為多，在治療上既要考慮標本之緩急，亦要考慮各臟腑之間的相互影響［9］。正如《正體類要·序》中所說:“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑因之不和。”因此，在疾病緩解期重在補益肝脾腎之虛，以固其本;急性發作期以攻邪為主，及時祛除阻滯腰部絡脈之邪氣。

2.1 扶正重在調補肝脾腎之虧虛，以疏通痹阻之絡脈

肝主筋，肝之氣血可以養筋，《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”《素問·平人氣象論》曰:“藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也。”可見，肝所獲得的精氣可布散到筋，發揮濡養作用。若肝之氣血不足，筋得不到充足的滋養，就會發生病變。所以，勞損肝筋者，應養肝血柔筋以通絡。

機體生命活動中，脾胃占有重要地位。《黃帝內經》曰:“人以水谷為本……有胃氣則生，無胃氣則死。”概述了脾胃為機體后天之本，是生命活動中物質基礎的淵源。《金匱要略》曰:“脾旺不受邪。”《景岳全書》亦提出:“五臟皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。”正所謂“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養五臟氣……”故脾氣旺盛，則氣血生化有源，濡養機體肌肉。補益脾氣，能夠“執中央而運四旁”。所以，勞損脾肌者，應補脾強肌以通絡。

腎虛是慢性腰肌勞損內在主因之一。《景岳全書》云:“凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜以培補腎氣為主。其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。”“腰為腎之府”，腎主骨，慢性腰肌勞損多累及于腎。此外，腎對皮毛有固密作用。正如《張聿青醫案》中說:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，精氣閉蟄于內，表氣固于外。”腎氣虛弱，風寒濕邪易于乘虛侵襲。補益腎臟，既可強腰壯骨，又可以令腠理固密，外邪不易侵入。所以，勞損腎和骨者，應補腎壯骨以通絡。

2.2 祛邪重在祛除阻絡之邪氣，以疏通痹阻之絡脈

《靈樞·本藏》曰:“經脈者，所以行血氣而滎陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經絡在生理上內連臟腑，外絡肢節，運行氣血通達全身，發揮營養組織器官，抗御外邪，保衛機體的作用;病理上，其不僅是外邪由表入里的傳變途徑，也是臟腑之間病變相互影響的重要渠道。外邪的侵襲及勞傷日久，未及時清除邪氣，令外邪入里，稽留不去，絡脈被阻，則遷延難愈［10］。因而宜及時祛除阻絡之邪氣，恢復經絡營衛氣血之和調，以及時修復勞損。

阻絡之邪氣除了外感六淫之邪外，還常常兼有瘀血，因“久病多瘀”、“久病入絡”，腰絡阻滯，腰失所養，故見勞損和腰痛，其治標之法則當化瘀通絡止痛，藥用川穹、牛膝、土鱉蟲、三七、地龍之類。腎、脾、肝虛衰，腰肌失養則易感風濕，風濕痹阻腰絡不去，則會加重病情，促使難愈。治療上當輔以祛風勝濕以通絡，藥用羌活、獨活、威靈仙、防風、秦艽、海風藤之類。

3 小結

慢性腰肌勞損是臨床上一種多發病和常見病，多由于年老體虛，稟賦不足或后天煩勞過度等因素而產生。復感外邪、跌仆損傷則導致慢性腰肌勞損急性發作。肝在體合筋，為“罷極之本”;脾為氣血生化之源而主肌肉及四肢;腰為腎之府。三臟臟氣虧虛致精、氣、血不足及運行不暢;復感外邪及外傷，漸致氣滯血瘀，痹阻絡脈。故肝脾腎三臟虧虛，絡脈痹阻是慢性腰肌勞損發生的基本病機。治療則以養血柔肝、健脾益氣、固腎填精為主兼祛邪，以更好地疏通痹阻之絡脈。

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