腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者135例療效觀察

伍炎俊 司徒升 方萬強 余建雄 周沛華 梁雪芳

(廣東省開平市中心醫院 廣東開平 529300)

闌尾炎是普外科最常見急腹癥,早期根據臨床癥狀及體征均可確診,手術治療效果良好。但部分患者癥狀體征不典型,難以確診,需剖腹探查,因剖腹手術創傷大,術后恢復慢等問題,故存在一定局限性。近年來,腹腔鏡技術得到迅速發展,具有微創、并發癥少、術后恢復快等優點,逐漸成為闌尾炎患者手術的優先選擇[1]。本文對我院收治的135例闌尾炎患者,采用腹腔鏡闌尾切除術治療,探討其臨床療效,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組135例闌尾炎患者,其中男60例,女75例,年齡13～61歲,平均28.9歲。所選患者均無腹部手術史,且能耐受腹腔鏡手術。慢性闌尾炎13例,急性單純性闌尾炎26例,急性化膿性闌尾炎69例,壞疽性闌尾炎27例。

1.2 手術方法

根據患者具體情況應用氣管插管全麻或連續硬脊膜外腔阻滯麻醉,采用三孔法,常規臍部切口穿刺行人工CO2氣腹,壓力9～12mmHg,置入10mm Trocar,進腹腔鏡行全腹腔探查,下腹置10mm Trocar,右上腹5mm Trocar,確診為闌尾炎后,分離闌尾粘連,提起闌尾末端,充分暴露闌尾系膜,電凝封閉系膜血管或鈦夾夾閉,切斷闌尾系膜至根部,于闌尾根部雙重結扎或套扎,距離近端結扎0.5cm再結扎1次,兩線間切斷闌尾,電凝處理闌尾殘端粘膜,不需做包埋,闌尾從標本袋取出。膿液不多,可用干紗布條蘸凈;如膿液多,應吸凈腹腔膿液后,用生理鹽水及甲硝唑反復沖洗腹腔;局部炎癥重,滲液較多患者,可放置引流管經輔助孔引出,術后1～2d拔除即可。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄手術時間,術后活動時間,術后進食時間,術后住院時間以及并發癥。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計學處理,采用χ2檢驗,P<0.05為有顯著性意義。

2 結果

本組患者均手術成功,無一例中轉開腹,手術時間為30～90min,平均(62.3±25.6)min,術后活動時間為(12.8±3.1)h,術后進食時間為(24.7±5.5)h,平均住院時間為(4.1±1.2)d。本組患者術后均無切口感染、腹腔感染、出血等并發癥發生,全部治愈出院。

3 討論

闌尾炎是普外科最常見急腹癥之一,手術是最有效的治療手段,常見手術方法有開腹、腹腔鏡闌尾切除術。傳統開腹闌尾切除術是目前普遍應用的術式,但其創傷大,并發癥多,術后恢復慢,因此,尋找一種微創、安全而高效的術式是目前亟待解決的問題。

腹腔鏡闌尾切除術是近年來臨床應用越來越多的術式,與開腹闌尾切除手術比較,腹腔鏡闌尾切除術創傷小,疼痛輕微,本文采用三孔法,因其操作簡便,對腹壁組織損傷小,術后患者疼痛小。腹腔鏡可充分的全方位探查腹腔、盆腔等其他器官病變,故具有診斷及治療雙重作用。對于化膿性或壞疽性闌尾炎,開放手術術后切口感染率高達9%[2],當膿液或滲液較多時,傳統開腹手術很難吸凈膿液并徹底沖洗腹腔,易導致術后腹腔、盆腔膿腫的發生,而腹腔鏡手術過程中將闌尾經套管取出,避免了切口感染的可能,腹腔鏡視野開闊清晰,可徹底清除腹腔內膿液,吸凈沖洗液,局部炎癥較重、滲液較多時,可放置引流管,腹腔感染、腹腔膿腫等并發癥明顯減少,本組患者術后均無并發癥發生。已有大量文獻證實,腹腔鏡闌尾切除術的臨床療效明顯優于傳統開腹手術[3～4]。筆者認為腹腔鏡闌尾切除術的適應證為各類闌尾炎,在可疑闌尾炎術中可作診斷性探查,如需剖腹探查,小兒及老人,肥胖患者,青年女性。本組闌尾炎患者,采用腹腔鏡闌尾切除術,均能較快的順利完成手術,術后活動時間、進食時間及住院時間短,無并發癥發生,患者康復快。腹腔鏡闌尾切除術亦存在一定的缺點,如手術操作相對復雜,人員培訓時間周期過長,腹腔鏡設備要求高,手術費用高,均限制了其于基層醫院的廣泛應用。

綜上所述,腹腔鏡闌尾切除術具有微創、手術時間短、恢復快等優點,隨著腹腔鏡技術的發展及術者經驗的積累,該術式將得到廣泛應用。

[1]林成杰,韓元鮮,尹軍,等.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術186例報告[J].中國微創外科雜志,2010,10(12):1146,1150.

[2]靳猛,王愛亮,劉志強,等.腹腔鏡闌尾切除術150例報告[J].山東醫藥,2009,49(22):72.

[3]馬國全.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術臨床對比研究[J].臨床合理用藥,2010,3(1):49～50.