急性酒精中毒的急救與治療

袁福臺

(江蘇省新沂市時集衛生院外科 江蘇新沂 221400)

急性酒精中毒指一次性大量飲酒導致的中樞神經系統從興奮到抑制狀態為主的中毒性疾病,嚴重時可累及呼吸和循環系統,導致意識障礙、呼吸和循環衰竭,甚至可引起死亡[1]。其癥狀的輕重與飲酒量、個體敏感性有關,多數成人致死量為一次飲酒相當于純酒精250～500mL[2]。急性酒精中毒為社區衛生院急診科常見病之一。筆者對2009年1月至2010年6月間,我院收治的40例急性酒精中毒患者臨床資料、治療方案等進行回顧性分析,現報道如下。

1 臨床資料

研究對象為2009年1月至2010年6月間,我院收治的急性酒精中毒患者40例,其中男34例,女6例,年齡在18～51歲之間,平均年齡36.5歲。其中輕中度中毒34例,重度中毒6例,診斷及分期標準均符合第11版《實用內科學》急性酒精中毒診斷標準[3]。臨床表現:輕中度中毒者多數神志清醒、興奮多語、步履蹣跚、共濟失調,少數面色蒼白、頭暈乏力、嘔吐;重度中毒者表現為昏迷,血壓降低、口唇青紫、瞳孔散大、呼吸減慢。診斷標準:發病前有過量飲酒史;呼吸和嘔吐物中有濃烈酒味;有中樞神經系統興奮、共濟失調或昏睡等癥狀,重度者呈昏迷狀態;排除其他藥物及其他原因所致的昏睡或昏迷。

2 治療方法

2.1 院前急救

立即使患者平臥,頭偏向一側,及時清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道暢通。詳細觀察患者的生命體征等指標的變化,對患者的中毒程度有初步的判斷,根據患者中毒程度采取以下院前急救措施:輕中度醉酒者首先采取保暖措施,給予適量濃茶或咖啡,用干柑桔皮熬水送服,或飲用綠豆湯。重度酒精中毒者用筷子或勺把壓舌根部,迅速催吐,然后用1%碳酸氫鈉溶液洗胃。

2.2 院內治療

2.2.1 催吐或洗胃 醉酒1h內無嘔吐者給予催吐或洗胃,以減少乙醇吸收。神志清醒者,飲用溫開水后,用壓舌板刺激咽部引起嘔吐,注意觀察嘔吐物的量和性狀及顏色,分辨有無胃黏膜損傷情況。重度者及時洗胃,洗胃液一般在2000～5000mL,取左側頭低臥位,以防嘔吐時誤吸造成窒息。插管時動作要輕柔,避免損傷食道黏膜或誤入氣管,洗胃時密切觀察病情變化,特別注意呼吸及口唇有無發紺,以便及時防止窒息。洗胃過程中,出現頻繁嘔吐及洗出血性液體者停止洗胃。

2.2.2 藥物治療 急性酒精中毒患者的藥物治療主要是使用促醒藥納洛酮,補液保肝護胃,止吐藥胃復安、利尿藥呋噻米等。具體方法、劑量如下:(1)保肝、補液、利尿:維生素B 60.2g,維生素C 2.5g,加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴,10%氯化鉀注射液10～30mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液1000～2000mL靜滴,補液后給呋噻米20mg靜注利尿,昏迷者給予留置導尿。(2)止吐、止痙:劇烈嘔吐者給予胃復安10mg肌內注射、抽搐或興奮躁動者安定10mg肌內注射或靜脈注射(呼吸抑制者禁用)。(3)抑酸:采用H2受體阻斷劑,如西咪替丁0.4g靜注,合并上消化道出血者使用質子泵抑制劑,如泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴。(4)合并腦出血,顱壓高時給予20%甘露醇注射液250mL靜滴。對于重度中毒患者,首先快速建立靜脈通道,選擇合適的靜脈通路,保持通暢,并采用靜脈留置針法以便于多次注射。(5)促醒:采用納洛酮靜脈注射,輕者0.4～0.8mg靜脈注射1次,嚴重者0.4mg,每30分鐘1次靜脈注射,用量可達2.0～4.0mg,直至患者清醒為止。本研究中6例重度中毒患者均處于嚴重抑制狀態而出現昏迷,均給予每半小時靜脈注射納洛酮0.8mg(以5%葡萄糖稀釋),其中4例均在治療后3h內意識恢復清醒,另外2例經上述治療3h意識無明顯好轉,對其進行血液透析治療,血液透析后2h意識恢復,生命體征平穩。

2.2.3 并發癥的預防 由于過量飲酒能引起消化道出血、肺水腫、心臟、腎臟損傷等并發癥[4],故在急性酒精中毒患者治療過程中應密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化。及時發現病情變化,根據具體情況給予脫水、利尿、護胃、補充水電解質等對癥治療,加速乙醇分解和排泄,預防和減少并發癥的發生。

3 結果

34例輕中度中毒患者均于治療后1～2d治愈出院,4例重度中毒患者5～7d治愈出院,所有患者均未出現并發癥。

4 治療體會

通過對本研究的急性酒精中毒治療分析,筆者有以下治療體會:(1)昏迷者盡量不用洗胃治療,以免引起窒息,且急性重度酒精中毒洗胃治療并不能縮短清醒時間[5];(2)對于興奮、躁動、共濟失調者應給予適當的約束;(3)保持呼吸道通暢,密切觀察患者生命體征;(4)及時應用促醒藥;(5)保持呼吸道通暢是急性酒精中毒急救的基礎,減少乙醇吸收、促進排泄、恢復意識是急救的關鍵。

[1]劉小平.急性酒精中毒對全身器官的影響[J].基層醫學論壇,2011,15(1):94.

[2]劉菁,謝萍,顏麗婷.急性酒精中毒患者125例院前急救護理體會[J].現代醫藥衛生,2010,26(7):1089.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2002:789.

[4]周志紅.血液透析治療重度急性酒精中毒療效觀察[J].疑難病雜志,2007,3(6):174.

[5]畢朝芳,張緩,陳安清.重度酒精中毒洗胃與非洗胃的療效觀察[J].中華醫學研究雜志,2003,11(3):73.