那 彬 指導老師:宋啟勞

炎琥寧與阿奇霉素聯用治療60例小兒肺炎

那 彬1指導老師:宋啟勞2

1.陜西中醫學院2009級研究生,712046

2.陜西中醫學院附屬醫院

小兒肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥,一年四季均可發病,尤以冬春二季居多,北方寒冷地區發病率高。小兒肺炎是嬰幼兒死亡的第一位原因,肺炎的病原體最常見的為細菌和病毒,在發達國家中,病毒是兒童肺炎主要的致病原,而在發展中國家以細菌感染為主[1]。我們應用炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒肺炎,收到了較好的治療效果,現報道如下。

一般資料

全部病例均為兒科2010年7月～2010年12月收治的60名患兒,隨機分為治療組和對照組。每組各30例,治療組用炎琥寧合用阿奇霉素,對照組單用阿奇霉素。治療組男18例,女12例;＜1歲3例,1～3歲12例,＞3歲15例。對照組男15例,女 15例;＜1歲5例,1～3歲10例,＞3歲15例。治療組發熱24例,咳嗽30例,喘憋14例,肺部啰音30例,血象增高26例,X線肺部陰影26例。對照組發熱22例,咳嗽30例,喘憋15例,肺部啰音30例,血象增高28例,X線肺部陰影24例。兩組入院時一般情況均無顯著性差異,具有可比性。

診斷標準:參照人民衛生出版社《實用兒科學》的診斷標準[2],全部病例均符合小兒肺炎的診斷標準。

治療方法

治療組:入院后均給予炎琥寧注射液10mg/kg·d,加入5%葡萄糖液中,每日1～2次靜滴;阿奇霉素10mg/kg·d靜滴。

對照組:入院后給予阿奇霉素10 mg/kg·d靜滴。

治療結果

觀察標準:以退熱時間、咳嗽消失時間和肺部啰音消退時間作為臨床觀察指標。

兩組經治療后各項指標變化情況:治療組體溫恢復正常時間2.53天,咳嗽消退時間5.54天,肺部啰音消退時間5.86天,平均住院天數9.4天;對照組體溫恢復正常時間4.76天,咳嗽消退時間7.36天,肺部啰音消退時間8.68天,平均住院天數12.1天。

療效標準:痊愈:1周內體溫恢復正常,自覺癥狀和臨床體征消失或基本消失,白細胞總數及分類計數在正常范圍胸部X線檢查正常或基本恢復正常;好轉:1周內體溫有所下降。自覺癥狀和臨床體征有好轉,白細胞及分類計數有好轉,胸片或胸透結果示炎癥陰影有好轉;無效:發熱不退,自覺癥狀不減反而加重.臨床體征無明顯改善,白細胞及分類計數無明顯好轉,X線檢查結果炎癥陰影無好轉者。

治療結果:治療組痊愈27例,好轉3例,無效0例;對照組痊愈15例,好轉9例,無效6例。兩組總有效率和痊愈率經統計學處理,有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

引起小兒肺炎的病原體主要是病毒和細菌,西醫常規使用抗生素,長期應用易產生耐藥和菌群失調。我科自2010年采用炎琥寧注射液和阿奇霉素聯合應用治療小兒肺炎60例。炎琥寧為穿心蓮提取物,其有效成分為穿心蓮內脂琥珀酸半脂鉀鈉鹽,穩定性較好。穿心蓮內酯對腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒有滅活作用,并可增強中性粒細胞吞噬能力及體液免疫力,促進CD4/CD8水平變化,提高血清溶菌酶含量,具有抗病毒、抗細菌雙重功效[3]。本品具有明顯的解毒、抗炎、促進腎上腺皮質功能作用,能抑制內毒素引起的發熱,能對抗化學刺激物及組織胺所致的毛細血管通透性增高,具有明顯解熱消炎鎮靜作用[4]。因此,炎琥寧不但具有抗生素的抗菌消炎作用,又具有抗生素沒有的抗病毒、解熱、提高機體對病原體感染應激力、鎮靜等作用,且沒有耐藥性、菌群失調、肝腎功能受損害等毒副作用。阿奇霉素作為一種新型的大環內酯類抗生素,能迅速吸收入血液、體液及組織,給藥后在體內分布廣泛,在有炎癥時,利用機體的調理和趨化作用,使白細胞及吞噬細胞向炎癥部位擴散,使炎癥組織部位濃度增高,半衰期較長,并具有明顯的抗生素效應,短程給藥就能獲較長期的抗菌作用。另外,阿奇霉素雖經過肝腎代謝,但大部分以原形由糞便排出,對肝腎無明顯損害。

通過對我院收治的60例小兒肺炎用藥后觀察,炎琥寧聯合阿奇霉素應用治療小兒肺炎總體療效優于對照組。兩藥聯合使用在體溫恢復、咳嗽及肺部啰音消失時間等方面均優于單用阿奇霉素治療,且聯合用藥不良反應少,病程相應縮短,值得臨床推廣應用。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:272-273.

[2]胡亞美,諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2005:1175-1180.

[3]魏東利,朱建立.炎琥寧治療呼吸道感染50例.實用兒科臨床雜志,2002,17(6):703.

[4]魏璐雪.兒科抗病毒中藥的選用.中國實用兒科雜志,2001, 16(8):459-462.

2011-03-09)