面部按揉配合針刺治療中耳乳突炎術后并發面癱的護理

周永飛 陸金英 馮新華

1浙江省嘉興市中醫醫院（浙江嘉興 314001）

2浙江省桐鄉市衛生學校附屬康復醫院（浙江桐鄉 314500）

面部按揉配合針刺治療中耳乳突炎術后并發面癱的護理

周永飛1陸金英1馮新華2

1浙江省嘉興市中醫醫院（浙江嘉興 314001）

2浙江省桐鄉市衛生學校附屬康復醫院（浙江桐鄉 314500）

目的 探討運用面部按揉配合中醫針刺治療中耳乳突炎手術后并發面癱的護理方法，提高臨床療效。方法總結對23例中耳乳突炎手術后并發面癱運用面部按揉配合中醫針刺治療的護理經驗。結果23例中耳乳突炎手術并發面癱患者均痊愈出院。結論重視中耳乳突炎手術并發面癱的觀察，早發現早期落實面部按揉配合中醫針刺治療是提高治愈的關鍵。

中耳乳突炎 術后并發癥 面神經麻痹 面部按揉 針刺 護理

面神經是人體中穿過骨管最長的腦神經，含有運動神經纖維及感覺纖維，以運動功能為主。因此，面神經從中樞到末梢之間的任何部位損傷，皆可導致部分性或完全性面癱[1]，最終引起面部畸形，嚴重影響面部美觀、功能和生活質量。手術中牽拉、損傷面神經導致周圍性面癱．尤以中耳乳突手術最常見[2]。患者出現眼裂閉合不全、前額及眉間皺紋消失、患側鼻唇溝變淺、口角歪向健側等面神經麻痹癥狀。而面癱急性期即進行針灸治療可以提高療效[3]。我們2007年1月-2010年12月共施行中耳乳突手術138例（145耳），并發面癱23例，經過細致觀察早期發現及處理，使并發癥及時得到控制，并完全康復出院。現將中耳乳突炎手術并發面癱觀察與護理報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組 23例，男性 9例，女性 14例；年齡 35～61歲，平均42歲；其中2例于手術前已有病變累及，21例為術后發生；出現面癱時間為手術后6～72h，平均24h；住院15～32d，平均21d。

1．2 治療方法 膽脂瘤型中耳炎患者施行乳突改良根治術8例（8耳），慢性中耳炎（骨瘍型）行乳突改良根治+鼓室成形術Ⅲ型15例（15耳），手術后發生不完全性周圍性面癱，神經功能為Ⅲ～Ⅳ級，均行保守治療：（1）抽除乳突腔內緊壓的碘仿紗條；（2）血管擴張劑；（3）激素；（4）抗生素；（5）營養神經；（6）面部按揉；（7）針刺：患側面部針刺取穴頰車、地倉、牽正、下關、承漿等，隔日1次，7次為1療程。

1．3 結果 出院時根據House-Braekmann[4]面神經功能恢復評定標準：Ⅰ級恢復者19例，Ⅱ級恢復者4例。

2 護 理

2．1 術前觀察與護理 在做好常規的術前準備的同時，觀察患者口角有無歪斜、鼓腮吹氣情況等對患者的面神經功能進行評定，以排除患者面神經功能尚無受病變累及，并告知手術過程、手術后可能并發癥等以取得患者理解與配合。

2．2 術后觀察與護理 （1）臥位：全麻手術后取平臥位，頭偏向健側臥位，全麻清醒后改半臥位或健側臥位，避免手術側受壓。減少頭部活動。（2）飲食：麻醉清醒后給流質飲食，術后1～3d后給軟食，宜食高維生素、高蛋白食物，如牛奶、魚、蝦等；忌辛辣、煎炸、刺激性食物，避免進食需咀嚼的硬物，避免張口過度，以防牽拉切口及神經。餐后注意口腔清潔，促進傷口愈合。（3）觀察：①監測生命體征變化。②觀察手術切口部位敷料滲濕情況，如發現有血性液體大量滲出及時匯報醫生處理。③觀察局部加壓包扎松緊度情況，過松不能起到加壓包扎的目的，過緊造成長時間神經壓迫造成損壞以及患者不適，因此經常檢查敷料松緊度及聽取患者主訴，必要時請醫生調整。④術后并發面癱的觀察：注意觀察患者有無惡心、眩暈、頭痛及局部疼痛情況，觀察有無口角歪向健側、患側鼻唇溝變淺等癥狀，囑患者做鼓腮吹氣、閉目等動作，以便能第1時間發現病情變化，盡早報告醫生做相應處理。⑤遵醫囑使用抗生素、激素、血管擴張劑、營養神經劑等，告知患者藥物作用副作用，觀察藥物療效及不良反應。（4）心理護理：發生面癱后由于外觀形象受損，同時造成飲食、語言障礙，導致患者心情緊張，擔心難以治愈及留后遺癥，產生焦慮不安、恐懼等不良情緒。應主動關心體貼患者，多與其交談，說明手術后即刻發生的面癱只要積極配合治療大多能恢復，以增強患者的信心，保持健康心態接受治療。（5）臉部護理：保持臉部清潔，對不能閉眼的患者必須注意眼睛的清潔衛生，避免粉塵等入眼，指導患者不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由上眼瞼內側向外下側輕輕擦拭，每晚入睡前使用金霉素眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。（6）面部按揉：指導患者用溫水洗臉，然后用大小魚際按揉患側面部5～10min，由內向外提捏患側上眼瞼3～5次，進行上述操作前進行手部清潔處理，手法以輕柔、舒適為度，避免過度牽拉，每日可進行2～3次，以加速血液循環，增加新陳代謝；恢復期鼓勵患者練習病側的各種隨意運動，如皺眉、閉眼、張口、鼓腮、吹氣等鍛煉。（7）針刺的護理：針刺取穴患側面部的頰車、地倉、牽正、下關、承漿等，開始手法宜輕，每次留針15min。隔日1次，7次為1療程。施針過程中，應注意室內溫度，安置好患者體位，囑咐不要隨意移動，以免毫針移位滑脫，嚴密觀察施針中不良反應，特別是體質稍虛者，如若出現惡心、頭暈、顏面蒼白、脈細手冷等暈灸現象，立即停止，作好相應處理。施針后患者宜暫避風吹，尤其在冬季應避免直流風刺激加重病情。針后lh內少說話，不飲水，不進食物，安靜休息，以利恢復。（8）換藥護理：住院期間一般每日換藥1次，于術后6～7d拆線，2周內逐漸抽出耳內沙條，在出現面癱時應及時匯報醫生，必要時提早抽出耳內沙條，以解除長時間的神經壓迫，拆線后外耳道內應放置擠干的酒精棉球，保持耳內清潔并吸收耳內滲出液，出院后門診堅持換藥，一般隔日1次，視情況調整。囑患者近期減少洗頭洗澡，避免污水進入外耳道。保持局部敷料清潔干燥，滲濕敷料及時更換。

2．3 出院指導 囑患者平時加強身體鍛煉，避免臉部直接受涼吹風，防止感冒，提高機體免疫力；教會正確使用擰鼻的方法，教會病人正確的滴耳和洗耳方法；囑患者3個月內切忌游泳、泡浴，慎防術耳入水。同時做好上呼吸道及鼻腔、鼻咽部疾病的預防和治療[5]，以免誘發中耳感染；也不要乘飛機，防止氣壓變化不利手術效果的鞏固。告知患者術后3月內外耳道有少量滲出，為正常現象，注意保持外耳道清潔，防止感染，定期門診換藥，病情有變化及時就診。

3 結 語

近年來由于手術條件及技巧的進步，雖中耳乳突手術損傷面神經者已逐年減少，而由于手術引起面神經出血、貧血、炎癥水腫受壓、牽張、斷裂及碎裂等[6]，進而導致面癱仍較多見。及時正確的中西醫結合護理是治療周圍性面癱患者的重要措施。臨床實踐證明，在中耳乳突手術并發面癱護理中，我院通過早期發現，及早結合藥物、面部按揉、中醫針刺方法治療使病情得到及時處理與控制，有效的促進了面神經功能的恢復，明顯縮短了患者的住院日。而堅持換藥及給予健康生活指導可減少疾病再發。

[1]李曉非，黃春蓓.面神經損傷后的定位診斷與治療新進展[J].中華神經醫學雜志，2009，8（4）：423-424．

[2]陳偉龍，陳展勝，葉冬松.中耳乳突手術并發面癱的防治[J].中國實用醫藥，2009，4（21）：50-51．

[3]沈來華，林惠芳.周圍性面癱急性期針灸治療的時機和預后分析[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（4）：504-505．

[4]王興林，黃德亮.面神經麻痹 [M].北京：人民軍醫出版社，2002：174.

[5]劉桂梅，陳冬蘭，王毅，等.耳乳突根治術后紅外線燈照射促進干耳的效果觀察[J].護理學報，2008，15（5）：62-63．

[6]余得志，邱建新．周圍性面癱177例臨床分析[J].中國中西醫結合鼻咽喉科雜志，2007，6（5）：87-90．

R248.9

B

1004-745X（2011）10-1717-02

2011-02-28）