中西醫結合治療腎絞痛84例

何德虎

重慶市銅梁縣中醫院（重慶402560）

輸尿管結石為泌尿系統常見病 、多發病[1]，引起的疼痛劇烈難忍，西醫治療以強痛定及阿托品等止痛解痙治療，強痛定屬麻醉藥品，門診取藥費時不便，患者疼痛難忍，而體外沖擊波碎石（ ESWL）[2]因患者疼痛、腸腔脹氣、定位困難，且費用高、要求具備有碎石機設備等，給基層醫師帶來不便。阿托品肌注后出現口干苦，面部潮紅等副作用。筆者采用委中穴針剌止痛、肌注黃體酮排石治療輸尿管結石所致腎絞痛 84例，消除疼痛效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月-2010年6月我院輸尿管結石患者84例，診斷標準參照《現代泌尿外科診療手冊》[3]，有腎絞痛病史，查體腎區叩痛，B超檢查提示輸尿管結石伴腎積水。其中男性54例，女性30例；年齡 18～70歲，中位年齡 38歲；輸尿管上段結石 40例，中段結石 12例，下段結石 32例；結石最大 12mm×6mm，最小 6mm ×4mm，平均 8mm×4mm；所有患者均有劇烈腎絞痛，持續時間最短 4～6h，最長2～3d。

1.2 治療方法 選委中為針刺點，局部常規消毒，取50mm長毫針直刺，深度約35mm，得氣后施以捻轉提插法，捻針頻率每分鐘120次，使針感上下傳導，持續行針3min后拔針。 一般3～5min后疼痛明顯減輕，然后肌注黃體酮10mg，囑患者多飲水。以后2～5d每日針剌委中及肌注黃體酮1次，5d后復查B超。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀、體征消失，結石完全排出，B超檢查泌尿系統無結石及腎積水。好轉：癥狀、體征緩解或減輕，B超檢查腎積水減輕或結石位置明顯下移。無效：癥狀、體征無改善或癥狀雖緩解，B超檢查結石無明顯下移。

2 結 果

本組84例，一次排石成功 12例；5d后共排石78例，排石成功92.86%；6例無效患者系輸尿管中段結石且直徑大于10mm，治療2d后患者疼痛無好轉，復查B超提示腎積水無減輕，結石無明顯下移，需予以體外沖擊波碎石或輸尿管鏡等治療。

3 討 論

泌尿系統結石發病率為15%，可以引起腎積水、腎衰竭 和尿毒癥等并發癥，嚴重威脅著人類的健康。腎和輸尿管結石引起的腎絞痛屬于中醫“腰痛”、“淋證”范疇。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證》云“淋之為病，小便如粟狀，小腹玄急，痛引臍中”。病機主要是濕蘊積下焦，尿液受其煎熬，日積月累成為沙石，沙石不能隨尿排出，阻于尿道，小便艱澀，不通則痛。現代醫學認為腎絞痛是因為腎中結石活動后，嵌頓在輸尿管的 3個生理狹窄處，引起輸尿管平滑肌的痙攣，而出現疼痛。針剌委中穴可使痙攣的平滑肌松弛，消除了嵌頓的結石導致輸尿管痙攣、輸尿管痙攣導致結石嵌頓的惡性循環。黃體酮具體松弛平滑肌作用，擴張輸尿管，解除輸尿管痙攣，達到解痙止痛排石的目的。筆者在臨床上屢用屢效，避免了老年人用阿托品、杜冷丁后出現的膀胱平滑肌松弛，導致小便解不出，有的甚至出現呼吸抑制的情況。針剌委中結合肌注黃體酮治療腎絞痛，具有痛苦小、操作簡便、費用低等優點，易被患者接受，能及時有效地對腎絞痛作出處理，值得深入研究。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學 [M].北京：人民衛生出版社，2003：701.

[2]張玉玲.急診體外沖擊波碎石治療輸尿管結石348例分析[J].吉林醫學，2010，31（ 23）：3889.

[3]郭應祿，沈紹基.現代泌尿外科診療手冊[M].北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1998：128.