中醫結合神經阻滯術治療三叉神經痛82例

章 杰

上海市仁濟醫療集團余姚醫院（浙江余姚 315470）

中醫結合神經阻滯術治療三叉神經痛82例

章 杰

上海市仁濟醫療集團余姚醫院（浙江余姚 315470）

目的 觀察中醫結合神經阻滯術治療三叉神經痛的療效。方法 （1）中醫湯藥用牽正散加味和中醫穴位按摩。（2）根據疼痛發生部位，選取相應的神經傳出孔行神經阻滯術，2%利多卡因2mL+維生素B110mg+腺苷鈷胺1.5g，每周2次，4周為1個療程。結果 本組82例，治愈30例，顯效42例，有效6例，無效4例，有效率95.12%。結論 中醫結合神經阻滯術治療三叉神經痛療效確切。

三叉神經痛 神經阻滯術 中西醫結合療法

三叉神經痛（TN）是指三叉神經分布區反復發作的陣發性、短暫劇烈的疼痛，又稱癇性抽搐。據流行病學統計，其患病率為1.83%［1］。此病嚴重影響著患者的生活、學習和工作，其病尚不明確，治療方法雖多，療效并不理想。我們對82例TN患者行下關穴位注射腺苷鈷胺復合神經阻滯術，療效較滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007-2010年間來本院就診的門診及住院患者82例，參照《現代臨床醫學診斷標準叢書—內科疾病診斷標準》［2］符合 TN 診斷，其中男性 34例，女性 48例；年齡 43～80歲，平均64.95歲；右側神經痛48例，左側神經痛34例；病程1～20個月。82例均表現為一側三叉神經分布區發作性劇痛，持續數秒或2～3min；顏面部有扳機點，間歇期神經系統檢查無異常。排除不符合診斷標準者；因其他疾病如顱內腫瘤等引起的繼發性三叉神經痛患者；過敏體質以及對多種藥物過敏者；患者不合作或正在參加其他醫療試驗者。

1.2 治療方法 （1）中藥。用牽正散加味：白附子100g，僵蠶100g，全蝎 100g（去尾），鉤藤 100g，川芎 200g，白芷 100g，蜈蚣10條（去頭足）。研成粉末，分成每包3g，每日3次，每次1包，飯后 0.5h 服用。（2）按摩。取下關、聽宮、合谷、太沖、魚腰、四白、地倉等穴，每日1次，4周為1個療程，一般治療1～3個療程。（3）根據疼痛發生部位，選取相應的神經傳出孔行神經阻滯術，皮膚嚴格消毒后，2%利多卡因2mL+維生素B110mg+腺苷鈷胺1.5g，每周2次，4周為1個療程。疼痛部位為三叉神經第1支分布范圍者，行眶上神經、滑車上神經阻滯；第2支者行眶下神經、上頜神經阻滯；第3支者行頦神經、下齒槽神經阻滯。

1.3 療效標準 治愈：臨床癥狀體征消失且持續3個月以上。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕或癥狀體征消失不足1個月而又復發。有效：臨床癥狀體征有所減輕。無效：服藥后無變化或癥狀有加重傾向。

2 結 果

本組82例，治愈30例，顯效42例，有效6例，無效4例，有效率為95.12%。

3 討 論

有學者［3］認為，三叉神經根周圍有多支動脈，其動脈血管壓迫三叉神經是TN的重要原因；也有學者［4］認為TN與管硬化、做循環障礙有關。祖國醫學認為“通則不痛，痛則不通”。本病的病因是風邪中于太陽、陽明兩經，和體內的痰濁相結，瘀阻脈絡而致病。所以法當祛風化痰，活血祛瘀，通絡止痛。方用牽正散加味，方中白附子祛風化痰解痙，長于治頭面之風，為主藥；全蝎、僵蠶祛風解痙又善通絡，以此為輔。但該方力量弱，因此加上蜈蚣活血祛瘀，以加強白附子和全蝎的通絡之功，且全蝎與蜈蚣同用有協同作用，使方中通絡力量加強。鉤藤以息風平肝清熱，川芎、白芷活血化瘀止痛，白芷又善治陽明頭痛，諸藥相伍，加強了祛風化痰、解痙止痛之功效。維生素B1可使甲基丙二酸轉變為琥珀酸，參與三羧酸循環，此作用關系到神經髓鞘脂類的合成及維持有鞘神經纖維功能完整。腺苷鈷胺是維生素B1的活性輔酶之一。利多卡因神經阻滯麻醉可以阻斷感覺神經的傳導，維生素B1+腺苷鈷胺注射可使局部神經得到充分營養，達到消除炎性水腫的目的。

［1］姜曉鐘，陳必勝，趙云富，等.三叉神經痛手術治療174例報告［J］.上海醫學，2003，25（6）：396.

［2］貝政平.內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：50.

［3］王幅，張奎啟，李牧.三叉神經根與周圍血管的關系［J］.口腔醫學縱橫，2000，16（3）：184-186.

［4］張軍生，牛懷恩，張彬.原發性三叉神經痛患者血壓、血脂及全血粘度的檢測［J］.臨床口腔醫學雜志，2000，16（2）：79-80.

R745.1+1

B

1004-745X（2011）11-1858-01

2011-04-30）