中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭38例

鐘連江

浙江省桐鄉市第二人民醫院（浙江桐鄉 314500）

中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭38例

鐘連江

浙江省桐鄉市第二人民醫院（浙江桐鄉 314500）

目的 觀察中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 將患者隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，治療組加用中藥益氣溫陽化瘀利水治療。結果治療組總有效率高于對照組。結論 中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭，能提高臨床療效。

慢性充血性心力衰竭 中西醫結合

慢性充血性心力衰竭指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量以滿足機體的需要，由此產生一系列癥狀和體征。冠狀動脈硬化、高血壓病、心瓣膜疾病、內分泌疾患、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。筆者采用中西醫結合方法治療慢性充血性心力衰竭38例，取得一定療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006-2010年內科收治的住院患者73例，診斷均符合中華醫學會心血管病學會制定的慢性心衰診斷標準及美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準，同時除外血糖未得到控制的糖尿病患者；嚴重高血壓病患者；急性心肌梗死患者；未控制的惡性心律失常患者；合并心源性休克患者。隨機分為兩組。治療組38例，男性22例，女性16例；年齡42～76歲，中位年齡 59歲；病程 2個至10年，冠心病19例，高血壓心臟病例11例，慢性肺源性心臟病4例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病2例。對照組35例，男性20例，女性15例；年齡44～78歲，中位年齡60歲；病程3個月至12年；冠心病20例，高血壓心臟病例10例，慢性肺源性心臟病3例，擴張型心肌病1例，風濕性心臟病1例。兩組資料差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予臥床休息、低鹽飲食、控制液體入量，呼吸困難、紫紺者予吸氧。對照組采用擴冠、強心、利尿等治療：魯南欣康20mg，每日2次口服；地高辛0.125～0.25mg，每日1次口服；呋塞米每日10～40mg，螺內酯每日20～80mg口服；開博通12.5mg，每日2次口服。治療組加用自擬益氣溫陽消水中藥：炮附子9g，桂枝 10g，生黃芪 30g，白術 10g，五味子 6g，枳殼 10g，茯苓 15g，川芎 10g，益母草 30g，紅花 9g，琥珀 2g（研末沖服）。每日1劑，水煎取汁分服。10d為1療程。

1.3 療效標準 顯效：心力衰竭基本控制，心功能改善2級或2級以上，臨床癥狀及體征消失。有效：心功能改善1級，但不及2級，臨床癥狀及體征有所改善。無效：心功能改善不足1級。

2 結 果

治療組顯效11例，有效24例，無效3例，總有效率92.11%；對照組顯效8例，有效18例，無效9例，總有效率74.29%。兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭屬中醫學“怔忡”、“喘證”、“胸痹”、“水腫”等范疇，其病位在心，涉及肺、脾、腎。心氣虛衰是導致心衰產生的主導因素，心氣虛衰導致心脈瘀阻，進而引起各臟腑的郁血，出現唇甲紫紺，咳喘不得臥，下肢浮腫以及脈象澀結等血瘀證象。心衰患者有偏于氣虛、陽虛、陰虛、痰濁、夾熱、夾寒等不同表現，但“血瘀”始終有不同程度的客觀存在。其基本病理特點是本虛標實，即氣虛為本，血瘀為標，其水腫的產生亦是由氣虛凝瘀，“血不利則為水”所致。故治療大法以益氣溫陽治其本，活血利水治其標。方中黃芪、白術、附子、桂枝益氣溫陽以固本，紅花、川芎活血化瘀，益母草、琥珀、茯苓化瘀利水，五味子具有益心氣，安心神功效，又能滋腎陰，取之陰中求陽，還可防附子、桂枝等甘溫燥烈，配枳殼行氣通降，川芎又可條暢氣機，防補氣之壅滯。全方寒熱并用，標本同治，攻補兼施，以期達到益氣強心之目的。現代藥理證明黃芪、附子、桂枝、五味子、益母草具有強心作用，能增強心肌收縮力，增加心輸出量；枳殼、紅花、川芎能增加冠脈流量，改善心肌代謝，對心肌缺血有保護作用；白術、琥珀、茯苓具有利尿作用。在西醫常規治療基礎上，合用中藥益氣溫陽、活血利水法治療慢性充血性心力衰竭，可減輕患者的癥狀、體征，與單純西藥組比較，綜合療效優于對照組。

［1］楊思櫥，張樹生，傅景華.中醫臨床大全［M］.北京：北京科學技術出版社，1991：545.

［2］貝政平，蔡映云.內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2007：8.

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1004-745X（2011）11-1860-01

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