針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病90例

黃 屏 梁永翠 黃 芳 黃 燕

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（湖北十堰 442000）

針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病90例

黃 屏 梁永翠 黃 芳 黃 燕△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（湖北十堰 442000）

頸椎病 神經(jīng)根型 針?biāo)幉⒂?/p>

△通信作者

神經(jīng)根型頸椎病是針灸臨床上常見的引起肩背、上肢疼痛麻木的疾病之一，也是頸椎病中發(fā)病率最高的類型［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療多行神經(jīng)阻滯治療或手術(shù)治療，風(fēng)險較大，技術(shù)要求高，患者往往不愿接受。我們采用針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2010年9月在湖北醫(yī)藥學(xué)院針灸科住院患者90例，其中男性48例，女性42例；年齡23～72歲；病程2d至10年。均有不同程度的肩背、上肢疼痛或麻木癥狀，其中左側(cè)38例，右側(cè)47例，雙側(cè)5例；均經(jīng)頸椎CT或MRI檢查診斷，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法 （1）針灸療法。病變椎體頸夾脊穴，均為雙側(cè)；天宗、外關(guān)、曲池，后溪、阿是穴，均為患側(cè)。患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，頸夾脊穴采用斜向脊柱45°方向進針，行平補平瀉手法，得氣后采用G6805-2電針儀，通以脈沖電流，均采用連續(xù)波，強度以患者能忍受為度，留針30min。電針結(jié)束后在肩背部大椎穴或痛點周圍行艾盒灸治療30min，每日1次，7d為1療程。（2）穴位注射療法。取患側(cè)頸夾脊穴1～2個、曲池穴、外關(guān)穴、阿是穴。針灸完畢后，患者繼續(xù)取俯臥位，用5mL一次性注射器抽取2mL 0.9%氯化鈉注射液，溶解腺苷鈷胺粉針1.5mg后抽取待用，選擇兩個穴位常規(guī)消毒后，迅速刺入，用提插法得氣回抽無血后注射藥液，每穴1mL，穴位交替注射。每日1次，7d為1療程。（3）中藥療法。予以葛根湯加減：葛根30g，白芍30g，黃芪 20g，威靈仙 30g，桂枝 10g，桑枝 10g，羌活 10g，木瓜 10g，麻黃 6g，防風(fēng) 10g，甘草 6g，地龍 15g，全蝎 6g。每日 1劑，水煎分服。7劑為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：主要癥狀、陽性體征消失，功能恢復(fù)良好，能勝任日常工作。顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化，甚至有加重。

2 結(jié) 果

本組 90 例，痊愈 56 例（62.22%），顯效 19例（21.11%），好轉(zhuǎn)13例（14.44%），無效或加重2例（2.22%），總有效率97.78%。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頸強”等范疇。中醫(yī)多從風(fēng)、寒、濕、虛、瘀論治，予以祛風(fēng)散寒祛濕，益氣化瘀通絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理改變是纖維環(huán)的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經(jīng)根，急性期神經(jīng)根呈充血、水腫等炎癥反應(yīng)，后期可發(fā)生粘連、變性，因此治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥。

病變椎體頸夾脊乃病灶之所在，電針夾脊穴可抑制佐劑誘發(fā)的脊髓背角脊髓P物質(zhì)（SP）的釋放，使SP儲存增加，從而有利于針刺鎮(zhèn)痛［3］，電針頸夾脊穴符合中醫(yī)“以痛為腧”理論。患側(cè)肩背及上肢大部分乃手三陽經(jīng)所循行，針刺以疏通和激發(fā)三陽經(jīng)經(jīng)氣為主。天宗為手太陽小腸經(jīng)之穴，外關(guān)為手少陽小腸經(jīng)之絡(luò)穴，曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，手太陽小腸經(jīng)之后溪穴為八脈交會穴，通督脈，為治療頸項部疼痛之效穴；阿是穴具有即時止痛之效。諸穴合用，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢通。電針可加強對穴位的刺激，對神經(jīng)根型頸椎病患者的上肢麻木疼痛或麻木有明顯的改善作用。艾灸可利用其溫?zé)嵝?yīng)和藥物的作用溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)。艾盒灸比一般的溫針灸施灸面積大，作用時間長，具有熱力更深透且不易燒傷皮膚的優(yōu)勢。腺苷鈷胺粉針營養(yǎng)神經(jīng)，用其進行穴位注射，既可刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，又可發(fā)揮針灸穴位和藥物的雙重作用，較肌肉注射藥效更集中，較維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)作用更好。

葛根湯功效解肌發(fā)表、舒經(jīng)升陽，為臨床治療頸椎病的有效方劑之一。現(xiàn)代藥理也證實，葛根湯可減少頸椎退變大鼠椎間盤組織中PGE2含量，降低COX和PLA2活性［4］，即葛根湯可通過減少其炎性介質(zhì)的合成達(dá)到止痛之效。葛根湯中葛根解肌治項背強痛，疏筋解痙以利關(guān)節(jié)，能改善頭痛、頭昏及肢麻的癥狀；麻黃與桂枝相伍可發(fā)散風(fēng)寒，溫經(jīng)通絡(luò)；白芍入肝經(jīng)，有柔肝舒筋止痛之用，合甘草可緩解頸肩背部及上肢的疼痛、麻木諸癥。黃芪、桂枝、芍藥兼黃芪桂枝五物湯之效，可益氣通陽，疏通頸肩背及上肢的血痹之證。配合祛風(fēng)散寒之防風(fēng)、威靈仙，除濕解痙之木瓜，搜風(fēng)活血之地龍、全蟲，擅走上肢之羌活、桑枝，可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之效［5］。諸藥合用，祛風(fēng)散寒祛濕，益氣化瘀通絡(luò)，則病證消失。

本觀察表明，針灸（包括穴位注射）結(jié)合中藥療法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意，其方法操作簡便，其作用機理尚待進一步探討。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：963.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］王升旭，洪軍，賴新生，等.電針夾脊穴對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠脊髓P物質(zhì)影響的免疫組化研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2001，7（3）：131.

［4］周軍，方素萍，霍海如，等.葛根湯對退變頸椎間盤組織磷脂酶A2的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（4）：12-14.

［5］胡江洪.頸椎牽引結(jié)合葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（12）：63.

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1004-745X（2011）11-1874-01

2011-05-13）