危重病護理小組在綜合性中醫院的應用及體會

劉志敏

江蘇省中醫院（江蘇南京 210000）

危重病護理小組在綜合性中醫院的應用及體會

劉志敏

江蘇省中醫院（江蘇南京 210000）

危重病 中醫院 護理

隨著現代醫學的不斷發展，危重癥?？谱o理同時也有了新的挑戰。隨著我院各種臨床新技術、新項目的開展，對護理工作也提出了更高的需求。為了適應危重病?？谱o理發展的需要，我院于2008年3月成立了危重病護理小組，依托現有護理專家及危重病專科護士的力量，擴展護理人員的危重病護理專業知識，規范全院的危重病護理技術流程，加強理論和操作技能的培訓，取得了一定的成績?，F報告如下。

1 小組資料

1.1 組織結構 為明確各級人員的職責及義務，充分發揮護理小組人員的工作效率，小組由核心成員及網絡成員組成，并分別制定了核心及網絡成員的職責。急診科科護士長為組長，2名中華護理學會培訓的危重病?？谱o士擔任副組長及秘書，另有核心組成員6名，均為具有豐富臨床經驗的各?？谱o士長。根據臨床科室特點及收治范圍，從全院35個護理單元中選出23個。成員由其科室護士長推薦，并滿足大專畢業，從事護理工作5年，工作能力及臨床教學能力較強等條件。26名入選護士成為小組網絡成員。

1.2 運行目的 （1）加強組織建設，依托本院現有護理專家資源，培養一支能力強、素質高的急救護理隊伍，提高全院危重病護理質量，應對各種突發公共衛生事件。（2）擴展小組成員危重病護理專業知識面和提高中醫院護理隊伍對危重患者的搶救技術水平。（3）通過對小組成員的培訓，并由其在科室內進行傳授，使全院護士能為危重病患者提供安全、高效、適時的護理。

1.3 工作任務 （1）加強對護士理論和操作技能的培養，提高預防性護理及危機處理水平。（2）在打好基礎的同時，緊跟學科前沿的發展，擴大視野，更新知識，配合醫生進行新技術、新項目的開展。（3）規范全院危重病護理技術流程，制定操作標準，便于護士掌握及操作。（4）及時總結相關經驗，做好科研工作，填補我院危重病護理科研空白。（5）推行循證護理，為危重病護理教學提供相關資料。

2 小組工作

2.1 培訓及考核（第1階段）

2.1.1 理論培訓內容 各類危重病監護技術、急救技術。循環監護包括心電監測、動脈血壓監測、肺動脈壓監測、心臟輸出監測、混合靜脈血監測、除顫術。呼吸監護包括經皮血氧飽和度監測、血氣分析、有創及無創通氣。腎臟監護包括血液透析濾過。神經系統及消化系統監測。急救技術包括院前急救、氣管插管、氣管切開、動靜脈置管、各種引流管的放置。另外還有各個?？莆Ｖ夭∽o理理論知識。

2.1.2 理論培訓形式 （1）專題講座。根據專科擬定的業務講課內容，每月組織1次相關內容的學習。參加人員除全體小組成員外，同時邀請各?？乒歉勺o士參加。為活躍學術氣氛，可采用互動互學的方式，學員可隨時提出疑問，由主講人負責解答。（2）開展護理會診或查房。針對病區疑難病例進行護理討論和會診，由各專科成員提供可行性措施，或做經驗介紹。（3）邀請?？浦魅螌﹂_展的新技術、新技能進行授課，明確操作規范及注意事項，以利護理對醫療的高度配合。

2.1.3 操作培訓內容 心肺復蘇、院前急救、中毒及創傷的急救、人工氣道的管理、呼吸機的應用、血液動力學監測（漂浮導管的護理、有創血壓監測）、心電監護儀的使用、除顫術、亞低溫治療儀的使、CRRT操作、血濾單針雙腔管的維護、三腔二囊管的使用。

2.1.4 操作培訓形式 （1）現場操作示范。將操作與理論授課緊密連接，每次理論授課后進行相關操作的培訓及輔導。（2）各?？朴刑厥獠僮骰蛐录夹g開展時，電話通知組長，組長根據專科情況選定學習的小組成員，秘書通知相關人員學習。（3）對病區危重患者的急救技術進行指導和協助，加強危重患者管理工作，使患者獲得高質量的監測和護理。

2.1.5 考核 分平時考核及年終考核。每次培訓后組長隨機提問上課要點，作為平時成績，年底統一進行操作和理論考試。

2.2 檢查并制定流程（第2階段）

小組在第1年理論及操作培訓的基礎上，第2年除繼續對小組成員加強培訓外，將工作范圍擴展到全院，規范急救操作流程，檢查危重患者的護理安全，并制定危重病?？菩〗M質量檢查標準及急救儀器備用狀態的標準。專科小組采用PDCA的工作管理程序，對全院的簡易呼吸囊的使用進行了規范化管理。

2.2.1 計劃 ?？菩〗M核心成員共9名，分3組對東樓、西樓、南樓各病區的簡易呼吸囊的備用狀態及使用進行了檢查，在這次檢查中發現存在問題有簡易呼吸囊老舊，不能滿足搶救所需；沒有處于連接好的備用狀態中；對簡易呼吸囊的使用及檢查流程不清楚。針對問題，小組核心人員進行開會討論，制訂出簡易呼吸囊的要求及操作流程，在全院護士長例會上將查出的共性問題進行通報并提出整改措施，然后將流程上傳至省中護理網的危重病小組下載專區供全院護士學習。內容包括：簡易呼吸囊的部件組成；使用前的檢查；操作流程及使用后的備用等。

2.2.2 實施 通知各科室護士長及危重病小組網絡成員參加小組的操作情景演練。操作演練由護理部主任及小組組長主持，副組長及急診科小組網絡成員2人共同完成。首先進行每個步驟的分解解說，由小組成員進行分解操作，副組長負責解說開放氣道的手法、固定面罩的手法、使用時的觀察要點等，使聽課者了解并掌握所有重點。然后由小組成員將整個流程流暢的操作1遍，并演示各種不同情況下該如何使用簡易呼吸囊。

2.2.3 檢查 由護理部對各科護士長進行考核，危重病小組核心成員對小組網絡成員進行考核，考核合格后各自向科室所有護士進行指導學習。危重病小組在2009年再次進行檢查。結果老舊的呼吸囊均已更換為帶儲氣袋的呼吸囊，所有的呼吸囊均正確連接好后放入搶救車內，抽查到的護士均能較好掌握使用及檢查的操作流程。

2.2.4 處置 對于檢查中個別存在的問題進行討論分析后，及時和護士長溝通，要求加強練習，熟練掌握。通過這次對簡易呼吸囊流程的規范，使全院護士操作統一并將其納入了護理部的護理安全檢查的范圍內，以鞏固成效。

3 結 果

在危重病小組成員2年多的努力下，工作取得了驕人成果。多樣化的授課形式，提高了成員的學習興趣，充實了成員的理論知識。此外，我們還結合臨床實際，制定了各種質控標準，如專科檢查質量標準、?？谱o理常規、?？茟鳖A案、防導管滑脫危險因素評估表、使用約束帶觀察表等，使各種操作更加規范化、標準化和統一化。在示范操作時，更加關注細節。在2009年底考核中所有網絡成員均理論平均分為92.7分，操作平均分為95.6分。在甲流暴發時，危重病小組發揮了作用，各科協作，以扎實的基本工、過硬的急救技能操作、精心的護理使患者得到了很好的護理。

4 體 會

4.1 發揮護理專家及核心成員的作用，增強護理人員團隊合作意識 當某一病房遇到護理問題時，如高難度護理操作，床邊CRRT、呼吸機應用、亞低溫治療儀的使用，Swan－Gans導管的使用及護理等，可通過護理會診形式，指派相應?？频淖o理專家或骨干到科室進行指導，提供有效的護理方法和技術，最大限度地發揮了各?？谱o理人才和設備的作用。例如心臟內科收治的主動脈夾層患者，使用呼吸機，有創血壓監測，病情重，護理難度大，護士長向危重病護理小組組長匯報后，由ICU護士長及心外科護士長到病區會診，提出改進意見，并現場進行人工氣道管理、呼吸機使用及有創監測操作的輔導，護士長組織該病區的護士共同學習相關護理知識。通過資源共享，使護理人才的價值得到了合理、充分的利用，并起到了以點帶面、共同提高護理操作技能的目的。

4.2 發揮現代信息化的優勢 建立護理網頁，4個?？菩〗M（危重病、糖尿病、傷口造口、靜脈治療安全）均建立下載專區，發揮網絡平臺的作用，將護理經驗、授課內容、小組活動等上傳至網頁，供全院護士下載學習。小組成員通過網絡平臺，相互交流經驗，各網絡成員積極投稿，宣傳先進事跡、搶救成功案例，充分實現資源網絡信息化。

R473.5

B

1004-745X（2011）11-1889-02

2011-05-05）