張景岳《類經圖翼》灸法探析*

彭 亮 常小榮

湖南中醫藥大學（湖南長沙410007）

張景岳為明代末期著名醫家，撰有《類經》、《景岳全書》、《類經圖翼》等著作。其中《類經圖翼》（下文簡稱《圖翼》）著于1624年，以圖解方式以輔助《類經》之不足，故名“圖翼”，共11卷，主要包括運氣（卷一～卷二）和針灸（卷三～卷十一）兩部分。后者首論經絡腧穴，次載針灸要穴歌及諸證灸法要穴。張景岳在所著《類經圖翼·卷十一》中，專門輯錄明以前幾百個灸法驗方，涉及內、外、婦、兒各科幾十種病證，并詳細論述了灸法的治療作用，是對明以前灸療臨床經驗的一次總結。張景岳認為“陽非有余，而陰常不足”、“人體虛多實少”，故《圖翼》在學術思想方面則表現在注重溫補，尤其推崇灸法［1］。本文就張景岳在《圖翼》中關于灸法的學術特色試做如下評述。

1 推崇灸法，重視艾灸溫補作用

《圖翼》從第1卷開始詳述經絡針灸，旁征博引，輯錄了《外臺秘藥》、《千金方》、《席弘賦》、《神農經》、《百癥賦》等 20 余部醫學專著及經典歌賦。在針法和灸法的應用上，《圖翼》重于灸法，認為灸法有“散寒邪、除陰毒”等獨到療效?！兜谑痪怼ぶT證灸法要穴》中專門輯錄了明代以前幾百個灸法驗方，涉及內、外、婦、兒各科幾十種病證，對后世灸法的推廣運用起了促進和指導作用。書中所載之方在針與灸的使用上大多并用，但也提出一些針與灸療效上的比較［2］。“如若婦人難產墜胎后手足厥逆，針之立愈，若灸更勝”（《卷八·經絡六·足少陽膽經穴》）；又如“水溝……督脈手足陽明之會……炷如小麥，然灸不及針”。而對某些疾病的治療，他認為灸勝于藥物，如“中風”用灸法，“中風服藥，只可扶助，要收全功，艾火為良”。從上述記載可以看出張景岳對艾灸的推崇和重視。

關于艾灸的作用，張景岳認為 “凡諸病之作……針以開導之，灸以溫暖之”（《卷四·經絡二·針灸諸則》）；“膏肓俞……此穴灸后，令人陽氣日盛……則諸病無所不治”（《卷七·經絡五·足太陽膀胱經穴》），主張用灸是以助陽補氣、散寒拔毒。正如其在“諸證灸法要穴”中所謂“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮”。書中記載了大量用灸治療陽虛陰寒相關的病證用方，同時也認為可以利用艾火溫通之力發散壅滯。譬如“癰疽為患，無非血氣壅滯，留結不行之所致，凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也”，這是對艾灸溫補溫通功效的進一步發展。

2 總結前人用灸經驗

張景岳在《圖翼》中收集了多部醫著的經絡腑穴及臨床灸法記載，不僅有十四經穴主治，還收集了眾多艾灸驗方。張景岳總結其臨床經驗，在《圖翼》第4卷提出了針灸諸則，對后人確有啟示，主要有以下幾點。（1）提出用灸主要取其溫熱之效，“灸以溫暖之，治畢須好將護，忌生冷醋滑等物”。（2）因人、因部位而異施灸。應根據身體各部皮肉厚薄等情況決定艾炷的大小和壯數，并指出要考慮患者“人之盛衰，老少肥瘦為則”。（3）“微數之脈”、“新得汗后”不宜施灸。（4）重視灸足三里，認為“凡一切病，皆灸三里三壯，每日常灸，氣下乃止”。（5）施灸順序應先陽后陰，若上下俱灸，須先上而后下，不可先下后上也［3］。張景岳據前人經驗發現可據灸后反應來識別病情深淺，如癰毒，灸后“先不痛而后覺痛者，其毒輕淺；先痛而后反不痛者，其毒深重”；還可從艾灸情況了解患者預后好環，如蛔疔瘡一癥“以蒜膏遍涂四周……用艾著肉灸之，以爆為度，如不爆者難愈”（《卷十一·針灸要覽·諸證灸法要穴》）。

3 豐富的艾灸方法

《圖翼》灸法較為豐富，張景岳提到隔蒜灸、神闕灸、隔藥餅灸、附子餅灸、隔蟾灸等灸法，用于多種病證治療。如“若一時無艾，以火炭頭稱瘡孔大小熱之，或用獨蒜片隔蒜灸之”；“神闕之灸，須填細鹽，然后灸之，以多為良”；“在神闕行隔鹽灸，若灸至三、五百壯，不唯愈疾，亦且延年”；“用麥面……搗爛，如患大小捻作三分濃餅，安患上，灸三七壯”；“附子為末，用唾和作餅，灸之亦可”等（《卷十一·針灸要覽諸證·灸法要穴》）；還特別提到川椒隔物灸法治療不孕癥“灸神闕穴，先以凈干鹽填臍中，灸七壯，后去鹽，換川椒二十一粒，上以睛蓋定，又灸十四壯，灸畢即用膏貼之，艾炷須如指大，長五、六分許”。這些灸法在臨床上療效獨特，一直沿用至今。此外還記載了一些特殊灸法，如騎竹馬灸法、隔蛤蟆施灸的方法，但方法過于奇特，現代較少使用。另《圖翼》中記載了10余處左病右取、右病左取的交叉選穴灸法，是《素問·陰陽應象大論》中“以右治左，以左治右”配穴方法的在灸療上的應用。

4 總結用灸禁忌

《圖翼》卷四中總結性的提出《禁灸穴歌》，采用七言歌訣的形式指出47個禁灸的腧穴，認為在治療疾病時這些穴位“休將艾火攻”，對后世用灸有一定的指導意義。此外在卷六～卷十一中40余次提到禁灸、不宜灸的腧穴及疾病，并敘述了禁灸的相關原因，如“天府……禁灸，灸之令人氣逆”（《卷六·經絡四·手太陰肺經穴》），并難能可貴地17次重點提到孕婦禁灸的穴位。

5 灸量上的主張

在灸治的壯數上，張景岳主張使用大劑量?！秷D翼》中提出“故灸者必令火氣直達毒處，不可拘定壯數，昔人有灸至八百壯而愈者”；又云“古人灸法，有二報、三報，以至連年不絕者，前后相催，其效尤速，或自三壯、五壯，以至百壯、千壯者，由漸而增，多多益善也”（《卷十一·針灸要覽諸證·灸法要穴》）。但也指出需要小劑量者，如“然灸頭面者，艾炷宜小，亦不宜多，灸手足者稍倍之，灸腹背者又倍之”，“治小兒急慢驚風，可灸三壯，炷如小麥”（《卷八·經絡六·督脈穴》）。

6 關于熱證用灸

張景岳認為艾灸當以溫補為主，主張“灸以溫暖之”，故對熱證灸法基本持反對態度。他在《諸證灸法要穴》中明確提出“其有脈數、躁煩……內熱等癥，俱不宜灸，反以助火。不宜灸而灸之，災害立至矣”（《卷十一·針灸要覽·諸證灸法要穴》）。然而《圖翼》亦載有風門穴 “善能瀉一身之熱氣，常灸之可永無癰疽瘡疥之患”的治驗（《卷七·經絡五·足太陽膀胱經穴》），對后世產生了一定的影響［4］。

7 結 語

《圖翼》對針灸學的發展貢獻很大，其中對艾灸療法的重視，以及對明代以前艾灸療法的整理、總結和運用，對后世運用艾灸療法治療疾病有相當的參考價值和指導意義。特別是用灸治療能因時因人因部位而異，從某種角度而言，反映了張景岳用灸方法的成熟。筆者認為繼承和發揚張景岳在灸療法上的精辟總結和獨特見解，對于針灸學的發展有重要意義。

［1］薛松，張其成.張景岳陰陽思想探析［J］.山西中醫，2008，24（2）：42-43.

［2］宋建喬.略論張景岳的針灸學術思想［J］.中醫文獻雜志，1994，2（2）：12.

［3］周興明.《圖翼》針灸特色芻議［J］.江蘇中醫，1994，15（12）：39.

［4］王金良.對古代熱證用灸規律初探［J］.中醫外治雜志，1996，5（1）：40-41.