中醫藥治療周圍性面神經癱瘓臨床研究進展

魏千程 孟慶常 燕忠生 張慧淵 丁 輝 閆向勇 裴海玲

解放軍蘭州軍區蘭州總醫院（甘肅蘭州730050）

周圍性面神經癱瘓是臨床常見病、多發病，俗稱“歪嘴風”，中醫學稱為“面癱”、“口僻”，屬“中風”范疇。本病是由于莖乳突孔內面神經發生非特異性炎癥所致周圍性面癱 （簡稱面癱），主要以口眼歪斜為特征，多為單側發病，四季均可發病，好發于20～40歲，起病急，嚴重者可影響飲食、語言功能等。本病及時有效治療預后較好，失治或治不得法，則病情遷延，預后不良。所以，對本病證的及時合理診治尤顯重要。中醫中藥是治療面癱非常重要的手段之一。現就臨床有關文獻作一綜述。

1 經方應用

王文濤［1］以牽正散加減（制川烏、制草烏、羌活、秦艽、白芷、蟬蛻、防風、川芎、制乳香、制沒藥、全蝎、白附子、僵蠶、甘草），口眼瞬動者加天麻、鉤藤、石決明、白芍，治療160例，痊愈128例，顯效16例，有效12例，無效4例，總有效率97.50%。楊加順［2］采用加味牽正散配合隔姜灸治療風寒型面癱45例，總有效率為95.6%。田茂瓊等［3］以補陽還五湯加減（黃芪、當歸、生地黃、白芍、川芎、桂枝、全蝎、僵蠶、橘絡、甘草）治療本病38例，每日1劑，水煎分2次口服，藥渣再加水煮沸取藥液待溫，用毛巾浸漬藥液敷患側面頰，10d為1個療程，每療程間隔3d，共2療程。結果治愈率73.6%，總有效率100%。李偉等［4］采用補陽還五湯加味配合溫針治療本病38例，獲效者最短5d，最長21d，治愈率78.95%，總有效率為94.74%。吳振成［5］采用附子理中湯重用附子（焦白術、附子、力參、干姜、升麻、柴胡）治療本病，每日1劑，14d為1療程，全部有效。吳紹彬［6］以《溫病條辨》之桑菊飲加減（桑葉、菊花、甘草、連翹、薄荷、蘆根、地龍、蜈蚣）治療面神經炎屬風熱證，惡風加荊芥、防風；耳后疼痛加龍膽草、僵蠶；小便短赤加虎杖；舌苔黃厚加制半夏、黃芩。藥渣另加水再煎，溫洗患處。總有效率97%。

2 辨證論治

趙建國將本病辨證分為4型，（1）風寒襲表證，治宜溫散寒邪，方用荊防敗毒散加減；（2）風熱襲表證，治宜疏風清熱，方用銀翹散加減；以上2型臨床多佐以利水滲濕藥如茯苓、竹葉、冬瓜皮；（3）痰瘀內阻證，治宜祛風化痰，方用桃紅四物湯合二陳湯加減；（4）風痰阻絡、氣血虧虛證，治宜祛風化痰，補氣養血，方用牽正散加黃芪、當歸、雞血藤等。臨床療效滿意［7］。姜玲采用分期治療此病，急性期（發病后1～7d）針刺治療宜遠部取穴，避免局部取穴。穴取合谷、列缺、曲池、足三里、大椎。列缺、曲池、大椎行針刺瀉法，合谷平補平瀉，足三里行針刺補法，再配以面部閃罐療法以引邪外出。中藥以牽正散為基礎方辨證加減，風寒加防風、桂枝、白芍、甘草、大棗、川芎；風熱加金銀花、連翹、荊芥、薄荷、甘草；如患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏為病及陽明胃腑，則加石膏、知母、大黃；兼耳后、耳下疼痛，聽覺過敏，甚至見皰疹為病及少陽，則加龍膽草、梔子、牡丹皮、板藍根、甘草。急性期應合理應用西藥治療，以盡快消除局部水腫，盡量減輕神經損害程度。靜止期（發病8～15d）是疾病治療的最佳時期。針刺以局部取穴為主，并配以遠部取穴。穴取翳風、陽白、四白、頰車、地倉、足三里。局部穴位以中等刺激強度為宜，足三里以針刺補法，余穴均平補平瀉。中藥以白附片、全蝎、僵蠶、蜈蚣、白芷、地龍、赤芍、山藥、陳皮、葛根為主，并根據證型加減。恢復期（發病16～30d）以近部取穴為主配合遠部取穴，并加透針、深刺和電針治療，刺激強度較靜止期加大，以喚醒神經功能。穴取足三里、太陽、顴髎、翳風、三陰交、血海。若額部癥狀重，則用陽白一穴三透，透攢竹、絲竹空、頭維；若口角歪斜者用地倉一穴三透，透頰車、夾承漿、迎香；中藥以補陽還五湯合牽正散隨證加減。兼并發癥期（發病30d）仍未見好轉，甚至出現并發癥，如面肌痙攣、面肌攣縮、口角歪向患側出現“倒錯”現象等，取穴與恢復期大致相同，但刺法迥然不同，局部穴位應少取、淺刺，不宜刺至肌層，可行毛針刺法，不可用電針，可用艾灸患處等方法；遠部取穴則可刺至肌肉層，用補法；中藥選用四物湯合玉女煎隨證加減。臨床療效滿意［8］。

3 自擬經驗方

賈順利［9］以自擬祛風通絡湯（秦艽、威靈仙、防風、白芷、白芍、川芎、當歸、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、僵蠶、白附子、甘草）治療面神經炎30例，風熱表證加桑葉、菊花；風寒表實證加荊芥、紫蘇葉；表虛證加桂枝；里熱證加大黃、生地黃；氣虛加黃芪，總有效率為97.14%。夏基專［10］自擬變通玉屏風散合牽正散（黃芪、桂枝、防風、白附子、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、當歸、川芎、白芥子、丹參、乳香），風寒重加桂枝至30g，并加制川烏、細辛、白芷；風熱重加忍冬藤、絲瓜絡、柴胡、黃芩；兼高血壓病加鉤藤、草決明。全部治愈。黃鸝［11］使用面癱膏加TDP治療特發性面神經麻痹30例，總有效率96%。陸衛衛［12］運用復方細辛顆粒內服外敷治療周圍性面癱80例，總顯效率為48%。吳紹雄等［13-14］自擬端容湯治療面神經炎，在痊愈率、顯愈率及治愈所需時間方面均優于單純應用西醫常規治療的對照組。

4 針灸及其他療法

鄭魁山［15］認為面癱系氣血不足，營衛失調，風寒侵襲陽明、少陽經絡所致，以正虛為本，風寒為患，治當溫通經脈，獨創溫通針法。該手法將熱補法激發的經氣通過傳導源源不斷地通向病所，具有溫補正氣，激發經氣的作用，并通過守氣而推動氣血運行，使氣至病所。再配合祛風活絡方［16］（風池、地倉、人中、下關、四白、合谷）達到通調氣血、溫潤經筋，恢復面神經功能等效果。同時提出在面癱接近治愈時，針刺足三里、內庭、太沖等遠端穴位，可防止面肌痙攣發生。鄭師還倡導早期針刺，主張輕淺透，留針堅持時間短，起針之際防出血，矯正過度須謹防［17］。賈成文將面癱分為3期，初期為急性期，以宣泄表邪為主；中期為發展期，以清熱活血通絡為宜；后期為恢復期，以調理氣血，補法為主，配合灸法。提倡取穴少而精，宜輕宜淺，標本兼治［18］。華琰等［19］采用割治法治療本病56例，治愈51例，好轉4例，1例無效，總有效率98.2%。陳寶新獨創“飛針”，將面癱分為風寒犯絡證和熱毒瘀滯證，主張“湯藥治其內，針灸攻其外”［20］。彭靜山總結出面癱十法，認為面癱有陰癥、陽癥之分［21］。莊禮興針灸治療面癱與常規療法同中有異，主要特色為（1）選穴中渚、外關以宣暢三焦；（2）選穴后溪通督脈以振奮陽氣；（3）針灸為主，尤重灸法，湯藥為輔。中藥組方兼顧利濕通絡，常加薏苡仁，五爪龍，老桑枝，忍冬藤等。 臨床治療，均收到很好療效［22-23］。 王彤等［24］采用激光穴位照射結合中藥導入治療面神經炎46例，并設立采用常規針刺法的對照組，10d為1療程，共3個療程。結果表明各療程治療組總有效率均高于對照組。劉麗秀等［25］采用中藥熏洗加局部按摩治療本病，結果治療組總有效率明顯高于采用西醫常規治療的對照組。邵靜宜等［26］在電針及藥物結合治療基礎上聯合高壓氧治療面神經炎，實驗組治療3周，治愈率94.3%，明顯高于對照組的74.3%。表明應用本法患者在康復速度和療效上明顯優于單純電針輔以藥物治療。高青等［27］采用面肌功能康復訓練（面癱操）配合針刺治療面神經炎23例，并設立采用西醫常規治療加針刺，不予面癱操的對照組。結果治療組總有效率明顯高于對照組，痊愈時間亦明顯短于對照組，表明針刺配合面肌康復功能訓練治療面神經炎可明顯縮短療程。王耿介［28］采用正顏湯配合甲鈷胺穴位注射治療面神經炎23例，對照組予西醫常規治療，結果示治療組總有效率明顯高于對照組。

5 結 語

綜上所述，中醫藥治療面神經炎已取得了較好療效，但也存在不足，由于本病本身存在著自愈傾向，自愈率無明確統計，有待于進一步統一療效標準。中醫證型、治法方藥及針刺選穴、手法及針刺時機的選擇等均有待于進一步規范。治療的方法多種多樣，但效果各家報道不一，單一治療效果更差，仍需臨床摸索，加強各學科之間的相互協作，優化治療方案，進一步提高中醫藥治療周圍性面癱的臨床療效。

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