甘溫除大熱法治療脾切除術后發熱33例

孫建飛 雷 霆 葛宏升 肖 剛 魏海梁 陳志國陜西中醫學院附屬醫院（陜西咸陽 712000）

甘溫除大熱法治療脾切除術后發熱33例

孫建飛 雷 霆 葛宏升 肖 剛 魏海梁 陳志國陜西中醫學院附屬醫院（陜西咸陽 712000）

目的 觀察甘溫除大熱法治療脾切除術后不明原因持續發熱的療效。方法 應用甘溫除大熱法治療脾切除術后不明原因持續發熱患者33例，觀察體溫變化情況。結果 本組33例，治療后24h體溫＜37.2℃且不反復者26例，48h體溫＜37.2℃且不反復者6例。24h內降溫有效率78.79%；48h降溫有效率96.97%。結論 甘溫除大熱法可有效治療脾切除術后不明原因持續發熱且不良反應少。

甘溫除大熱 脾切除 發熱

脾切除術后持續性發熱，又稱脾熱，是脾切除術后常見的并發癥，脾切除術后持續性發熱遠較其他腹腔手術者為多［1］。術后持續性發熱2周以上占8.8%～49.2%［2］。本病可能與脾切除術后機體免疫反應有關。臨床多采用柴胡注射液肌注、雙氯芬酸鈉置肛、尼美舒利口服等對癥治療。筆者采用甘溫除大熱法治療本病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年3月-2010年3月脾切除術后不明原因持續發熱患者33例，其中男性20例，女性13例，年齡 40～70 歲，中位年齡 54 歲；體溫 38.3～39.5℃，平均（38.90±0.60）℃；其中肝硬化脾功能亢進癥23例，單純脾功能亢進癥5例，脾囊腫4例，脾腫瘤1例；所有患者均為術后1～2周發熱。

1.2 治療方法 所有患者排除感染性疾病后，未采用其他降溫方法，均予甘溫除大熱法治療即用補中益氣湯口服或胃管注入，基本方為黃芪 25g，黨參 25g，白術 15g，當歸身 15g，陳皮 15g，升麻12g，柴胡12g，甘草6g。伴自汗加龍牡蠣、麻黃根、浮小麥；時冷時熱，汗出惡風加桂枝、芍藥；胸悶脘痞、苔膩加蒼術、厚樸、藿香。每日1劑，水煎分3次服。48h后評效。

1.3 觀察項目 分別于治療前、治療后24h及48h記錄患者體溫情況，以腋溫為準。

2 結 果

本組33例，26例24h內體溫降至＜37.2℃且不反復，6例在48h內體溫降至＜37.2℃且不反復；24h降溫有效率78.79%；48h降溫有效率96.97%。均未出現胃痛、惡心、嘔吐等消化道不良反應。

3 病案舉例

李某，男性，42歲，2008年5月3日就診。患者訴乏力納差半年伴黑便1周，既往乙肝病史5年。查體：體溫正常，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，脾大，甲乙線12cm，甲丙線15cm，丁戊線+3cm，質硬，移動性濁音（-），腸鳴音正常。 胃鏡示：（1）食道靜脈曲張（中度）；（2）慢性萎縮性胃炎伴糜爛。B超示：（1）門靜脈主干16mm；（2）脾大。肝功能無異常。于全麻下行脾切除賁門周圍血管離斷術，手術順利。術后第8日出現發燒，體溫39.3℃，血常規未見異常，B超檢查腹腔無積液。脈細數，苔淡薄白。給予柴胡注射液肌注、尼美舒利口服等對癥治療后效不佳，病情反復。中醫辨證為氣陽兩虛，而生內熱。治宜健脾益氣，甘溫除大熱。遂給予補中益氣湯加減口服，24h內體溫下降＜37.2℃且不反復。

4 討 論

目前，脾熱發生機制尚未完全明了，但認為與脾臟、肝臟功能有密切關系。一般認為與免疫機制有關，可能與脾切除術后脾臟的解毒、過濾、分解異性蛋白的作用短期不能被其他網狀內皮系統代替有關。同時，肝臟Kupffer細胞的數量和吞噬功能下降，使來自腸道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝臟清除，刺激了免疫系統而發熱，且與肝功能分級顯著相關［3］。甘溫除大熱法乃李東垣所創。其在《內外傷辨惑論·辨寒熱》曰 “是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解”。李東垣所指包括捫之壯熱、久按熱減之中熱一類因虛而致之發熱。《內經》曰“勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”。中醫學認為機體陰陽失調時，陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。此為陰陽與寒熱之間相互關系的一個普遍適用理論原則，治療上當用“寒者熱之，熱者寒之”之法。但亦有氣虛發熱、陽虛發熱之說，實熱可瀉，虛熱宜補。此因虛致熱。需用甘溫之品治其氣虛、陽虛之本而達到除其標熱。此法即為甘溫除熱法。手術創傷及脾切除后易致脾氣虧虛，惟當以辛甘溫之劑，補其中，升其陽，其熱自退，大忌苦寒清熱之劑。本報道應用的補中益氣湯既是益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。以溫中散寒，補氣健運為主，蓋補氣升陽，清氣上升，氣機通暢，樞機運轉，則陰火下淺，發熱自退。方中黃芪為君藥，利用其長于走肌表的特性，補氣升陽固表，與黨參、白術、甘草等同用，共同達到益氣健脾，治療發熱之源的作用；當歸身使浮陽回歸，依附在陰血當中；陳皮補而不滯，能理氣醒脾，助脾胃之運化；濁陰向下，清陽向上，氣虛則陽陷，氣旺則陽升，升麻、柴胡可升舉下陷之清陽，以助全方陽氣之升發。諸甘溫之藥配合共同達到治療氣虛發熱的目的。藥理研究表明，補中益氣湯能明顯提高人體網狀內皮細胞的吞噬功能，增強機體免疫力［4］。

本觀察表明甘溫除大熱法能有效治療脾切除術后不明原因持續發熱，并且無胃痛、惡心、嘔吐等消化道不良反應，療效確切。

［1］齊兆生.脾切除術后近期發熱的原因分析［J］.實用外科雜志，1985，5（6）：319-320.

［2］田雨霖.門靜脈高壓癥脾切除術后腹部并發癥引起的發熱［J］.實用外科雜志，1989，9（6）：285-286.

［3］謝志杰，姜蔚，陶厚權.門脈高壓癥脾切除術后持續發熱原因探討［J］.浙江預防醫學，2003，15（7）：4-5.

［4］胡仕祥.甘溫除熱法加脾組織移植防治脾切除術后發熱68例［J］.四川中醫，2003，21（8）：29-30.

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1004-745X（2011）08-1326-01

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