加減止嗽散治療實(shí)證咳嗽164例

洪旭雯

重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院（重慶400000）

筆者近年來以加減止嗽散治療各證型咳嗽，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取高新區(qū)人民醫(yī)院門診咳嗽患者164例，其中男性56例，女性108例；年齡最小5個(gè)月，最大86歲，平均32.60歲；感冒60例，急慢性支氣管炎25例，肺炎68例，肺結(jié)核6例，心功能不全5例。風(fēng)寒襲肺74例，風(fēng)熱犯肺47例，風(fēng)燥傷肺13例，痰濕蘊(yùn)肺12例，痰熱郁肺10例，肝火犯肺5例，肺陰虧耗3例。所有病例臨床表現(xiàn)均有咳嗽，或伴有發(fā)熱，鼻塞流涕，咽部疼痛或扁桃體紅腫，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈浮。血常規(guī)和胸部檢查，部分患者有不同程度的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高以及肺部紋理增粗增多或炎性改變。

1.2 治療方法 予以加減止嗽散治療，基本方為桔梗3～15g，白前、紫菀 6～15g，陳皮、百部、杏仁各 3～10g，罌粟殼 1～6g，烏梅 6～15g，前胡、枇杷葉各 6～15g，甘草 3～5g。 外感風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉各6～15g；風(fēng)熱者加薄荷、菊花、黃芩、桑葉、蘆根各6～15g；風(fēng)燥者加沙參、梨皮、玉竹各6～15g；痰濕甚者加半夏、茯苓、紫蘇子各 6～15g；痰熱甚者加膽南星 6g、浙貝母 6～15g；肝火甚者加山梔、黃芩各10～15g；肺陰虛者加沙參、桑葉、麥冬、枇杷葉各6～15g；咳聲嘶啞者加射干6～15g；咽癢加蟬蛻、牛蒡子、魚腥草各6～15g；痰中帶血加白茅根、白及各6～15g；兼有懸飲者加葶藶子6～15g。每日1劑，水煎300mL，早中晚分服。7d為1療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽及其他癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，連續(xù)1個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽癥狀消失，其他癥狀或體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽及其他癥狀、體征均減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改變或改變不明顯。

2 結(jié) 果

本組164例，痊愈106例，顯效35例，有效23例，全部有效。

3 討 論

外感咳嗽是臨床常見病，多發(fā)病，多數(shù)為細(xì)菌或病毒感染所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感咳嗽多為風(fēng)寒、風(fēng)熱，肺為邪侵，氣機(jī)不宣，肅降失司，肺氣上逆而咳嗽。外感咳嗽多屬邪實(shí)，當(dāng)以祛邪宣肺為主，肺氣宣通，其咳自止。文中各種證型的療效以風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺為最好，肺陰虧耗稍差，但都以清熱解毒化痰止咳為治療關(guān)鍵。

止嗽散出自程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗、甘草、白前、紫菀、陳皮、百部組成。方中桔梗辛散苦泄，開宣肺氣，利胸膈咽喉，性平無寒熱之忌；紫菀溫潤苦泄化痰止咳而無傷陰之礙；百部潤肺止咳而無斂邪之疑；白前、陳皮二者性雖溫而無助熱之嫌；甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方，無大溫大熱，過于辛散之味，無寒涼滋膩之品，構(gòu)成了作為基礎(chǔ)方的基本條件。正如程國彭所言“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門去賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”，故可“治諸般咳嗽”。筆者在此基礎(chǔ)上，配杏仁止咳平喘，配枇杷葉、前胡降氣化痰止咳，更配《肘后方》治咳嗽之烏梅、罌粟殼斂肺止咳。值得提出的是，烏梅、罌粟殼雖為收斂之品，但少佐可斂肺氣，散中寓收，使肺氣不致過于耗散，更無斂邪之弊。全方性質(zhì)平和，配伍得當(dāng)，組成止嗽平劑，根據(jù)臨床辨證，配合其他藥物，治療咳嗽，每獲良效。