痔瘺術后并發大出血的護理

劉曉玉

重慶市涪陵中心醫院（重慶 408000）

痔瘺術后并發大出血的護理

劉曉玉

重慶市涪陵中心醫院（重慶 408000）

目的 總結痔瘺術后并發大出血的急診處理和護理經驗。方法 根據痔瘺術后并發大出血原因和臨床表現，制定相應的護理計劃。結果16例患者全部痊愈出院。結論 重視術后護理是預防再出血等并發癥的關鍵，能保證手術成功。

痔瘺 急診處理 護理

痔瘺術后并發大出血一直是肛腸科醫師關注的問題，也是痔瘺術后較為嚴重的并發癥之一，甚至可危及生命，其臨床發生率據國內統計約占0.5%～2%［1］。預防及早期發現出血極為重要。涪陵中心醫院肛腸科2010年1-12月治療痔瘺術后并發大出血16例患者，經予應急處理與護理，收效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取痔瘺術后并發大出血16例，男性15例，女性1例；年齡25～76歲，平均47歲；手術疾病：痔11例，肛瘺5例；大出血時間：2～5h 13例，術后7～9d 3例。5例在本院手術，11例外院手術。13例術后數小時出現肛門部下墜、里急后重感，隨后排出大量鮮血便，伴休克表現。3例表現為肛門部敷料持續鮮血滲透，早期未被及時發現，7～9d后出現休克癥狀時才引起注意。本組出血量均＞600mL均有休克或休克早期表現。

1.2 治療方法 入院后在積極搶救休克的同時，全部再次手術。術中根據探查結果做相應處理，肛門動脈出血給予結扎止血，創面滲血予以電疑止血、縫合止血。

2 結 果

16例經手術止血后，常規抗感染、止血、對癥，每日行專科換藥等治療后全部治愈。

3 討 論

3.1 應急處理 痔瘺術后大量出血易導致患者緊張、恐懼。接診護士一定要態度和藹，耐心解釋，消除其緊張、恐懼心理。治療應以抗休克、補充血容量為先，并予給氧、抗感染、止血治療；及時局部處理，在肛周神經阻滯麻醉下清除腸腔積血，肛門動脈出血給予結扎止血，創面滲血予以電凝止血、縫合止血、油紗填塞處理等。此后每日行專科換藥至傷口愈合。

3.2 護理 （1）觀察有無再出血：密切觀察生命體征及傷口敷料有無滲血、滲液，發現異常及時報告。由于肛門括約肌平時處于收縮狀態，一般出血不會流出肛外，大部分出血上行至大腸、乙狀結腸，引起患者頭昏、惡心、腹脹，里急后重等，應注意觀察患者有無面色蒼白、脈搏細數、煩躁及表情淡漠等早期出血表現。（2）情志護理：痔瘺患者多數具有不同程度的心理障礙。手術是他們期盼根治的最后希望，然而術后的大量出血使病程延長，增加了治愈難度，而影響患者戰勝疾病的信心。因此，醫護人員一定要加強有關痔瘺疾病衛生知識的宣教，向其講解痔瘺手術后出血的發生原因及應對措施，使之對術后出血有一個科學的認識，并且耐心傾聽的訴說。這樣可以緩解患者的緊張、恐懼心理，增強與疾病作斗爭的信心，并主動配合醫護人員進行治療。（3）抗感染護理：感染是引起痔瘺術后出血的常見原因，因此在護理過程中，一定要正確執行醫囑，及時使用抗生素，注意觀察體溫變化，忌生冷食物，防腹瀉。盡量減少排便次數及量，減少傷口刺激。便后立即用溫開水清洗，及時換藥，保持傷口敷料清潔干燥。痔瘺術后患者必須每日換藥1次，換藥時要密切觀察創口變化并及時處理，并詢問患者自覺癥狀，觀察創面有無分泌物以及創口肉芽生長情況。（4）飲食護理：痔瘺術后大出血患者有嚴格的飲食宜忌，稍有疏忽，就可能造成嚴重的后果。一般而言，根據醫囑禁食1～3d，初次進食流質或半流質，3～4d后若無繼續出血，可逐步恢復飲食。膳食的安排應以保證大便通暢不刺激肛管為要，防止大便秘結對創面血管的擠壓破壞引起再出血。飲食可多選水果、蔬菜、豆類等含維生素和粗纖維較多的食品，稍食或不食蔥、蒜、辣椒、酒等刺激肛管的辛辣食品。（5）排便護理：大便困難是痔瘺術后常見并發癥之一［2］，而痔瘺術后出血患者對解大便往往有一種特殊的恐懼感，所以每當有便意時，就強忍著，致使大便愈發干燥、硬結，形成惡性循環。因此一定要向患者講解痔瘺術后科學的排便方法，即除了合理調配飲食外，還要使患者養成定時排便的習慣。由于晨起直立反射和早餐胃腸反射極易產生便意，所以每天早餐后排大便為最佳時機，此時不管是否必須排便，都要入廁堅持坐便，以待大便自行排出，但入廁不宜過于用力或久蹲。平時若有便意，也應及時入廁，不可過分拘泥時間。便秘時要多飲水，口服蜂蜜，或遵醫囑使用緩瀉劑，以使大便松軟、潤滑，便于排出。還要囑患者適當下床活動，增加腸蠕動，便于排便。（6）健康教育：痔瘺術后出血患者經再處理后，24h嚴格臥床休息，之后盡量臥床，3d后可適當下床輕微活動，1個月內避免重體力活動，避免過于辛辣、海鮮厚味之食，多食粗糧，多飲水，定時排便，入廁勿久蹲；養成良好的生活習慣，規律作息，戒煙酒，避免久坐、久站、久臥等，勞逸結合。（7）出院護理指導：飲食有節，注意多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物；養成良好的排便習慣，每次便程控制在10min以內，忌入廁時吸煙、看報等；作息有規律，勞逸結合；注意個人衛生，便后清洗坐浴；堅持鍛煉身體及局部作提肛動作等。

［1］王作端，潘凌云.痔瘺術后并發大出血原因分析與防治對策［J］.中國中醫急癥，2002，11（2）：101.

［2］趙寶明，張書信.大腸肛門病學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2004：5456.

R248.2

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1004-745X（2011）08-1372-02

2011-01-29）