急性心肌梗死患者護理體會

張翠云

湖北省咸寧市中心醫院急診科,湖北 咸寧 437100

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞,使部分心肌嚴重持久的缺血而發生的局部壞死。此病發病危急,死亡率高,除了臨床藥物治療外,合理、及時的臨床護理也是提高心肌梗死患者療效的關鍵。本文選擇我院 140例心肌梗死患者,實施有效合理的臨床護理,觀察其護理效果,現報告如下。

1 臨床資料

我科自 2007年 1月至 2009年 12月共收治心肌梗死患者 140例,男 85例,女 55例;年齡 30-7 5歲,平均 55. 6歲。基本病因以冠心病為主,心梗后發生嚴重心律失常52例,休克 15例,心力衰竭 7例。住院后經過臥床、吸氧、鎮痛、再灌注心肌及對癥治療,及時加強健康教育和生活護理,患者 124例治愈出院,轉診 10例,6例死亡。

2 護理

2.1 早期絕對臥床 絕對臥床休息能改善缺血區的無氧代謝,降低心肌耗氧量,增加心肌缺血能量儲備,減少心律失常的發生,減少再復發率,有助于心肌功能的盡早恢復。急性期必須絕對臥床休息二周左右。所以第 一周患者臥床休息,應保持環境安靜,減少探視,防止不良刺激,解除焦慮。

2.2 做好心理護理 心理護理在護理學中占有不可忽視的地位,心肌梗死急性期過后,心理護理的地位更為重要。要避免一切不良的有害刺激,保持情緒穩定。心肌梗死患者強制臥床時間較長,易使患者產生焦急煩躁心理,有些患者因經濟,環境及生活方式的改變,加之病痛,極易產生焦慮不安、煩躁、易怒等不良心理情緒,而導致冠脈痙攣,心肌梗死進一步加重,造成不良后果。

2.3 加強對患者探視的指導 探視時間長、探視者敘述過度興奮或憂傷的事情,都對病情治療不利或加重病情,甚至出現嚴重后果。所以應把盡量不探視或少探視患者的重要性告訴患者家屬,讓其拒絕親朋好友的探視。

2.4 心肌梗死后大便的指導 便秘使排便用力可誘發心律失常、心源性休克和心力衰竭,甚至死亡。排便動作實際上包含著一系列的生理刺激 ,為交感神經興奮,表現為血壓升高、脈搏加快、心臟負荷增加等。所以,一定要適量飲水,多食富含纖維的蔬菜、水果,每天行腹部順時針環形按摩 3～4次,以促進腸蠕動,按時排便以保持大便通暢,防止便秘,必要時使用開塞露或緩瀉劑。使用緩瀉劑要嚴格劑量,因為大便次數增多可增加心臟負荷。

2.5 靜脈溶栓患者的護理 在急性心肌梗死早期治療中,溶栓治療是有效的方法之一,但是在溶栓后常出現相關的并發癥,所以患者溶栓治療后要加強相關護理。溶栓治療后要加強心電監護,注意患者心電圖 ST段以及T波的變化,一旦發現異常及時向管床醫生報告,并協助醫生做出相應處理。在溶栓治療后患者可能會出現出血并發癥,所以在治療后嚴密觀察患者的皮膚黏膜是否有出虹點、大便是否黑色、嘔吐物的顏色等,通過觀察患者意識改變、瞳孔改變判斷患者是否有顱內出血。一旦出現,要停止使用肝素等抗凝藥,并做出對癥處理。

2.6 堅持治療,定期復查 患者出院時,醫師都會開一些藥和囑咐保健事項,必須堅持按時按量服藥治療。應按醫生規定,按時到醫院復查心電圖,心電向量等。病情變化時,要隨時就診。心肌梗死恢復期患者應隨身攜帶心血管疾病的 “急救盒”,一旦出現心肌梗死前兆癥狀,應盡量在不搬動患者的狀況下,就地搶救治療。如病情仍無好轉,應就近送醫院治療,以防發生意外。

3 討論

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死,是指在冠心病病變的基礎上,發生動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致,可發生心律失常、休克或心力衰竭、死亡等,屬冠心病的嚴重類型,是心內科常見的急危重癥,起病突然,表現為胸骨后持續劇烈的壓榨樣疼痛,常伴窒息感,大汗淋漓,隨之產生恐懼、焦慮、緊張情緒。

由于心肌梗死發病急,病情往往變化快,臨床上除了及時給予治療外,及時有效的護理是提高此類患者治療效果的關鍵。

每一位醫護人員都應積極地向患者進行適當的護理教育,使之既不產生恐懼心理、消除悲觀、緊張情緒,又能對疾病有所了解,產生積極的心理,以平和的心態配合各項治療、護理措施,以有效地促進疾病的康復,避免并發癥的發生,從而提高治愈率,降低死亡率。